Dica do autor: O quadro descrito é típico de síndrome coronariana aguda com repercussão hemodinâmica — dor torácica intensa de início agudo, sintomas vegetativos (náuseas, inquietação) e sinais de congestão pulmonar. O pulo do gato para diferenciar é o eletrocardiograma: em casos de infarto agudo com supradesnivelamento do segmento ST (STEMI) o objetivo imediato é reperfusão miocárdica — quanto mais cedo, melhor (a chamada janela de oportunidade). Enquanto se organiza a estratégia de reperfusão (cateterismo primário quando disponível em tempo hábil ou trombólise quando não houver acesso rápido ao PCI), há medidas que reduzem mortalidade e limitam a extensão do infarto: AAS imediatamente em dose mastigada, controle da frequência cardíaca e da demanda de oxigênio (quando não houver choque ou contraindicação), e indicação criteriosa de trombólise quando se trata de STEMI e não é possível realizar angioplastia em tempo adequado. Tenha sempre em mente contraindicações da trombólise (risco de sangramento, AVC hemorrágico prévio, etc.) e que suporte ventilatório/vasopressores podem ser necessários se houver instabilidade.

Alternativa A: INCORRETA. Angina estável é um quadro crônico e previsível, com dor habitualmente desencadeada por esforço e que melhora com repouso ou nitrato. Aqui temos dor intensa, súbita, com alterações eletrocardiográficas condizentes com isquemia aguda e sinais de congestão — não é angina estável. Além disso, morfina e nitratos não são tratamento definitivo para um infarto com supradesnivelamento do ST; a prioridade é a reperfusão e antiplaquetários.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência cardíaca isolada não explica a apresentação aguda com dor torácica típica e alterações isquêmicas no ECG. O esquema proposto (bloqueador de canal de cálcio, diurético e antiarrítmico) não é a conduta inicial correta diante de um IAM agudo: bloqueadores de canal de cálcio (especialmente os não diidropiridínicos) são contraindicados em disfunção ventricular aguda grave e não tratam a causa (trombo coronariano). Diuréticos podem aliviar congestão, mas não substituem a necessidade de reperfusão.

Alternativa C: INCORRETA. Angina instável é uma síndrome aguda por isquemia sem supra de ST persistente — ou seja, sem indicação para trombólise. O tratamento de angina instável inclui AAS, anti-isquêmicos (nitroglicerina), controle da frequência e avaliação para terapia invasiva, mas não se indica trombólise. Como a imagem eletrocardiográfica e o curso clínico sugerem infarto com supra de ST, classificar como angina instável está equivocado.

Alternativa D: CORRETA. Frente a um infarto agudo do miocárdio com indicação de reperfusão (especialmente STEMI), a administração imediata de AAS (dose de ataque, preferencialmente mastigada) é obrigatória por reduzir mortalidade. Controle da frequência com betabloqueador, quando não houver contraindicação (bradicardia grave, choque cardiogênico, broncoespasmo severo), reduz consumo de oxigênio e mortalidade a longo prazo e ajuda no controle de taquiarritmias (aumenta a chance de estabilizar). Quando a angioplastia primária não é possível dentro das janelas recomendadas, a trombólise é a conduta indicada nas primeiras 6–12 horas de sintomas em STEMI para restabelecer fluxo. Portanto, a sequência AAS + betabloqueador + trombolítico é a opção adequada no contexto apresentado, lembrando sempre verificar contraindicações e preparar suporte para complicações.

Resposta: Alternativa D