Dica do autor: No pré-operatório de pacientes jovens, sem comorbidades e submetidos a cirurgia eletiva simples (como hérnia inguinal em adolescente), o pulo do gato é lembrar que exame complementar é para confirmar suspeita clínica, não para “varrer” problemas em quem é clinicamente normal. A avaliação deve ser centrada em história e exame físico: sinais de doença cardiovascular ou respiratória, história de sangramento, uso de medicamentos (incluindo anticoagulantes), alergias, hábitos (tabagismo) e avaliação do estado nutricional. Se o exame e a anamnese forem normais e o paciente for ASA I para procedimento de baixo risco, exames laboratoriais rotineiros não mudam conduta e não são indicados. Exames como hemograma, eletrólitos, coagulograma, ECG ou radiografia torácica são solicitados de forma dirigida — por sintomas, achados no exame físico, comorbidades conhecidas, uso de medicação relevante ou quando o procedimento tem risco ou magnitude maiores.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir hemograma, eletrólitos, ureia, creatinina e glicose em todo adolescente assintomático é excesso. Esses exames têm indicação quando há suspeita clínica (anemia, desidratação, doença renal, diabetes) ou fatores de risco. Em paciente saudável e cirurgia de baixo risco, resultados normais têm baixa probabilidade de alterar o manejo e geram custos e atrasos desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. Acrescentar coagulograma de rotina só porque o paciente vai ao centro cirúrgico também não é indicado. O coagulograma é necessário se houver história de sangramento fácil, antecedentes familiares, uso de anticoagulantes ou se o procedimento implicar risco elevado de sangramento. Na ausência desses sinais, o exame não agrega valor clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Inclusão de radiografia de tórax e ECG vira excesso ainda maior. ECG tem utilidade se houver suspeita de doença cardíaca, idade avançada ou fatores de risco cardiovascular significativos; em menor de 40 anos assintomático seu rendimento é muito baixo. Radiografia de tórax só é indicada quando há doença pulmonar, sintomatologia respiratória ou achados ao exame que justifiquem investigação. Para hérnia inguinal eletiva em adolescente saudável, esses exames não são necessários de rotina.

Alternativa D: CORRETA. Nenhum exame pré-operatório laboratorial ou de imagem de rotina. A conduta correta é realizar anamnese e exame físico completos e solicitar exames só se houver indicação dirigida (suspeita clínica, comorbidade, alteração no exame físico ou medicação que imponha avaliação). Esse raciocínio evita exames desnecessários, atrasos e intervenções supérfluas.

Resposta: Alternativa D