Dica do autor: Sensação de sensibilidade ou dor nas mamas na fase de aleitamento tem várias causas possíveis: problemas locais (ingurgitamento, mastite, fissuras, candidíase), fatores relacionados à técnica de amamentação, e causas sistêmicas/hormonais. Quando a avaliação física não mostra sinais inflamatórios ou lesões locais, é preciso pensar em causas não mamárias — e uma delas, muitas vezes esquecida, é a gravidez precoce. A gestação altera o perfil hormonal (aumento de estrogênio, progesterona e hCG), o que pode modificar a sensibilidade mamária e o sabor do leite, levando o bebê a recusar o seio. O pulo do gato aqui é bater o olho nos sinais e, antes de medicar ou encaminhar à toa, afastar uma nova gravidez com teste de hCG (urina ou soro). Se confirmada, avaliar a situação obstétrica e orientar sobre manutenção ou não da amamentação conforme quadro clínico e preferência da mãe — na maioria das gestações sem complicação, a amamentação pode ser mantida. Já prescrições empíricas de antibiótico ou antifúngico sem evidência clínica são armadilhas: aumentam risco de efeitos adversos e atrasam o diagnóstico correto. Fique ligado também na relação mãe-bebê: crianças maiores podem recusar por dentição, mudanças na rotina, oferta de outros alimentos, ou sazonalidade — então investigar comportamento do RN é complementar.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar para mastologista sem antes fazer uma avaliação básica é exagero. Quando o exame das mamas é normal e não há sinais de inflamação, dor local intensa, massa palpável ou descarga patológica, o manejo inicial é simples: excluir gravidez, revisar técnica de amamentação, examinar a cavidade oral da criança e verificar hábitos alimentares. O encaminhamento especializado é reservado para casos com achados suspeitos, dor persistente sem causa aparente mesmo após medidas iniciais, ou quando houver lesão focal na mama que precise de imagem/biopsia.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar com antibiótico pressupõe mastite bacteriana, que geralmente se apresenta com febre, mal-estar, eritema, calor local e áreas palpáveis de induração. Nesse caso não há sinais patológicos no exame; portanto tratar empiricamente com antibiótico seria inadequado. Além disso, o uso desnecessário de antibiótico expõe mãe e bebê a efeitos adversos e não resolverá a causa se esta for hormonal ou comportamental.

Alternativa C: INCORRETA. A monilíase (candidíase mamária) costuma causar dor ardente, continuidade de dor após a mamada, mamilos brilhantes, rachaduras ou lesões eritematosas e/ou sinais de cândida na boca do lactente (placas brancas que não removem facilmente). Na ausência desses sinais, prescrever fluconazol de rotina não está indicado. Além disso, o tratamento da candidíase na mãe costuma iniciar por medidas tópicas (nystatina ou miconazol tópicos) e tratamento do bebê quando necessário; antifúngicos sistêmicos só se justificam em casos refratários ou extensos.

Alternativa D: CORRETA. Afastar a possibilidade de nova gravidez é a conduta inicial e objetiva: é simples, rápido e direciona o raciocínio. Um teste de gravidez (urina ou soro) deve ser solicitado. Se positivo, discutir com a paciente que alterações mamárias e mudança no paladar do leite são possíveis explicações para a recusa do bebê; avaliar se há risco obstétrico que contraindique a amamentação (na maioria dos casos não há) e oferecer suporte e orientações. Ou seja, antes de medicar ou interromper a amamentação, verifique se há gestação — isso resolve muitos casos e evita tratamentos desnecessários.

Alternativa E: INCORRETA. Prescrever fórmula e interromper a amamentação é medida desproporcional e desnecessária diante de exame mamário normal. Além de privar o recém-nascido dos benefícios do leite materno, interromper a amamentação sem causa justificada pode causar problemas como ingurgitamento materno e aumentar risco de doenças para a criança. A troca por fórmula só é indicada quando existe contraindicação clara à amamentação ou quando mãe e equipe decidem, após avaliação adequada.

Resposta: Alternativa D