Dica do autor: Pneumonia em criança pequena precisa ser avaliada pelo grau de gravidade e pela probabilidade de etiologia bacteriana. Os sinais que definem gravidade são bem claros: taquipneia marcada, retrações ou tiragem, saturação baixa, incapacidade de se alimentar/respirar e sinais de desconforto respiratório. Num paciente de 2 anos, frequência respiratória de 70 rpm e retração intercostal já sinalizam doença respiratória grave e indicam internação. A radiografia com consolidação lobar reforça a suspeita de pneumonia bacteriana, sendo o Streptococcus pneumoniae o agente mais provável nessa faixa etária. O pulo do gato é bater o olho nos sinais clínicos: se é grave, hospedar e iniciar antibiótico endovenoso empírico que cubra pneumococo sensível — a penicilina cristalina (benzilpenicilina) ou ampicilina são escolhas clássicas e eficazes quando há suspeita de pneumococo sensível ou não há risco elevado de patógenos resistentes. Antibióticos orais e manejo ambulatorial só são seguros quando a criança está estável, sem sinais de gravidade e consegue manter alimentação; macrolídeos orais (eritromicina) não são primeira escolha para pneumonia lobar típica em lactentes/toddlers. Fique ligado: ampicilina+gentamicina costuma ser reservada para recém‑nascidos ou suspeita de sepse por bacilos gram‑negativos; ceftriaxona IM é uma alternativa em cenários de referência limitada, mas, em ambiente hospitalar com criança grave, a via endovenosa com penicilina cristalina é preferível.

Alternativa A: INCORRETA. Alta com amoxicilina VO não é apropriada. Amoxicilina oral serve para pneumonia não complicada em crianças estáveis, sem sinais de gravidade, e que conseguem ingerir medicação e manter hidratação. Aqui há taquipneia grave (70 rpm) e retração intercostal — sinais de gravidade que obrigam internação e antibioticoterapia endovenosa inicial. Dar alta com amoxicilina seria subtratar a criança e aumentar risco de evolução para insuficiência respiratória.

Alternativa B: INCORRETA. Alta com ceftriaxona IM também é inadequada. A injeção única ou dose IM de ceftriaxona é usada como estratégia em comunidades sem possibilidade de internação/impossibilidade de seguimento, para garantir cobertura inicial antes do encaminhamento. Porém, neste caso, a criança tem sinais de gravidade e precisa de monitorização, suporte e antibiótico endovenoso em ambiente hospitalar. Além disso, ceftriaxona IM isolada não substitui o manejo de suporte (oxigênio, hidratação, vigilância) que a internação proporciona.

Alternativa C: CORRETA. Internação com penicilina cristalina EV é a conduta correta. Criança com FR muito elevada, retração intercostal e consolidação lobar deve ser internada e tratada com antibiótico endovenoso que cubra Streptococcus pneumoniae; a benzilpenicilina cristalina (penicilina G) é escolha clássica e eficaz quando se suspeita de pneumococo sensível. Internação permite suporte (oxigênio, hidratação, controle da febre, monitorização) e ajuste terapêutico conforme evolução e resultados laboratoriais.

Alternativa D: INCORRETA. Internação com Ampicilina + Gentamicina é uma opção válida em recém‑nascidos ou em cenários com alto risco de infecção por bacilos gram‑negativos (ou se houver suspeita de septicemia neonatal). Em criança de 2 anos com pneumonia lobar típica, a associação não é a primeira escolha rotineira: ampicilina ou penicilina cristalina isoladas costumam ser suficientes para pneumococo sensível. A combinação amplia atividade para gram‑negativos, mas não é necessária nem preferível aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Alta com eritromicina VO está indevida. Macrolídeos são indicados quando há forte suspeita de agentes atípicos (Mycoplasma, em crianças maiores) ou em casos específicos (coqueluche). Para pneumonia lobar típica em um lactente/toddler, eritromicina oral não é primeira linha, e alta não é segura diante dos sinais de gravidade presentes.

Resposta: Alternativa C