Dica do autor: O pulo do gato na reanimação neonatal é a ventilação eficaz. No recém-nascido deprimido a principal falha é a ausência de troca gasosa por não haver aeração pulmonar adequada — os pulmões ainda estão cheios de líquido fetal e a circulação pulmonar permanece com resistência alta, comprometendo o enchimento ventricular esquerdo e, por consequência, a frequência cardíaca. Ventilar faz mais do que trazer O2: permite reduzir a resistência pulmonar, aumentar o fluxo pulmonar e restabelecer oxigenação e frequência cardíaca. Na prática, isso se traduz em ventilar com pressão positiva (bag-valve-mask ou T-piece) em frequência adequada (cerca de 40–60 incursões/min), observar a elevação torácica e corrigir vazamentos/obstruções. Só depois de ventilação adequada e persistência de bradicardia é que se avançam compressões e drogas. Um toque prático: ninguém salva um RN com coração lento sem primeiro garantir ar e ventilação — o resto é complemento.

Alternativa A: INCORRETA. Secar e remover campos úmidos é parte das medidas iniciais (termorregulação e estímulo), importante e fácil de fazer, mas raramente resolve apneia ou bradicardia significativa. É passo preliminar, não a manobra decisiva quando o recém‑nascido está deprimido ao nascer.

Alternativa B: INCORRETA. A massagem cardíaca (compressões torácicas) entra em cena quando a frequência cardíaca permanece < 60 bpm após 30–60 segundos de ventilação eficaz. Fazer compressões antes de garantir ventilação eficaz é perda de tempo: sem troca gasosa o miocárdio continuará hipóxico e as compressões pouco irão resultar.

Alternativa C: INCORRETA. Bicarbonato em bolus via cateter umbilical não é manobra de primeira linha na reanimação imediata. É indicado em situações específicas de acidose metabólica prolongada e só após restabelecimento da perfusão e da ventilação; aplicação empírica pode causar alterações eletrolíticas, sobrecarga osmolar e piora do quadro.

Alternativa D: CORRETA. Ventilar com pressão positiva restaura a aeração pulmonar, melhora a oxigenação e reduz a resistência vascular pulmonar — efeitos cruciais para normalizar a frequência cardíaca e a perfusão. Na sala de parto, a primeira intervenção efetiva para RN apneico ou com frequência cardíaca baixa é a ventilação com pressão positiva (bag-valve-mask ou T-piece), avaliando resposta pela elevação torácica e pela melhora da FC. Observação: historicamente usava‑se 100% O2; hoje se busca titulação do oxigênio conforme oximetria pre‑ductal, mas a essência da questão é que a ventilação eficaz é o passo primordial.

Alternativa E: INCORRETA. Adrenalina endotraqueal é menos eficaz e só é considerada se não houver acesso venoso/ intraósseo e após ventilação eficaz e compressões quando a FC permanece < 60 bpm. A via preferencial é a venosa umbilical ou intraóssea; dose e absorção pela via endotraqueal são variáveis e menos confiáveis.

Resposta: Alternativa D