Dica do autor: Pólipos de vesícula são muito comuns e, na maioria das vezes, benignos — a esmagadora maioria são pólipos de colesterol, pequenos e sem potencial neoplásico. O que o clínico precisa ter na cabeça é que o tamanho é o principal marcador de risco: a partir de 10 mm a probabilidade de tratar-se de um adenoma ou de malignização aumenta de forma significativa, daí a indicação cirúrgica. Outros sinais de alerta são idade mais avançada, achado de pólipo único e sessil, crescimento documentado em exames seriados, presença de doença inflamatória crônica das vias biliares e sintomas ou achados que sugiram malignidade. Na prática, pólipos assintomáticos menores que 10 mm costumam ser acompanhados por ultrassonografia, com repetição precoce (por exemplo, em 6 meses) para avaliar estabilidade, e depois em períodos maiores se estáveis; a conduta cirúrgica entra quando há aumento de tamanho, sintomas, ou fatores de risco associados.

Alternativa A: CORRETA. Um pólipo de 8 mm, assintomático e sem outros sinais de risco, está dentro da faixa em que o manejo conservador com vigilância por ultrassom é o mais apropriado. Não há indicação rotineira de colecistectomia para pólipos <10 mm na ausência de crescimento, sintomas ou fatores de risco adicionais.

Alternativa B: INCORRETA. Pólipos maiores que 1 cm (≥10 mm) são justamente o principal critério para indicação de cirurgia, por maior risco de neoplasia. Nesse cenário, a colecistectomia é geralmente recomendada.

Alternativa C: INCORRETA. A associação de pólipo com colecistolitíase aumenta a probabilidade de indicação cirúrgica, especialmente se o paciente for sintomático por cálculos. Mesmo quando os cálculos são assintomáticos, a coexistência com pólipo pode motivar maior propensão à colecistectomia dependendo de tamanho e outros riscos.

Alternativa D: INCORRETA. Crescimento documentado do pólipo à ultrassonografia é um sinal de alerta claro para neoplasia ou transformação, e justifica indicação cirúrgica. Por isso o seguimento por imagem existe: para captar justamente esse aumento.

Alternativa E: INCORRETA. A elevação de marcadores tumorais como CEA ou CA 19-9 não é específica, mas levantaria suspeita clínica e levaria a investigação mais agressiva e, na presença de suspeita de malignidade, à colecistectomia. Marcadores alterados, isoladamente, não são um critério diagnóstico perfeito, mas mudam a conduta em direção à cirurgia/avaliação complementar.

Resposta: Alternativa A