Dica do autor: O pulo do gato na triagem do hipercortisolismo é entender que o objetivo é identificar produção autônoma de cortisol fora do ritmo circadiano normal. Pacientes com síndrome de Cushing costumam perder a nadir noturna do cortisol e ter níveis não-supressíveis após uma pequena dose de dexametasona; por isso usamos exames que detectam essa perda do ritmo (cortisol noturno serum ou salivar), avaliam a produção acumulada (cortisol livre urinário de 24 h) ou testam a capacidade de supressão (teste de dexametasona 1 mg). Já o cortisol sérico basal matinal mede um único ponto no tempo em que, justamente, a maioria das pessoas — inclusive muitas com hipercortisolismo — pode ter valores “normais” por causa da variação circadiana e da influência de proteínas ligadoras. Em suma: para triagem, prefira late-night salivary/serum, UFC 24h ou 1 mg DEX; não confie em um cortisol matinal isolado. Fique ligado também nas situações que atrapalham a interpretação: uso de estrogênios (aumentam CBG e total cortisol), medicamentos que alteram metabolismo da dexametasona, insuficiência renal (interfere no UFC), e condições como depressão, alcoolismo e trabalho noturno que podem falsear testes.

Alternativa A: CORRETA. O cortisol sérico basal (normalmente medido pela manhã) não é teste de triagem adequado para hipercortisolismo. Ele reflete um único ponto do ciclo circadiano e é fortemente influenciado por proteínas ligadoras (CBG), estresse agudo e variações fisiológicas; muitos doentes com Cushing têm cortisol matinal dentro da faixa de referência. Portanto, não tem sensibilidade/specificidade suficientes para triagem.

Alternativa B: INCORRETA. O cortisol sérico à meia‑noite é um exame de triagem válido porque detecta a perda da queda noturna do cortisol, característica do hipercortisolismo. A coleta exige logística (coleta noturna) e, por vezes, hospitalização ou esquema domiciliar bem orientado, mas é útil especialmente quando houver suspeita clínica forte.

Alternativa C: INCORRETA. O cortisol salivar da meia‑noite é hoje um dos exames preferidos para triagem: mede cortisol livre (não é afetado por CBG), é simples, não invasivo e tem boa acurácia para detectar perda do ritmo circadiano. É prático para coleta ambulatorial e indicado como primeira linha em muitos serviços.

Alternativa D: INCORRETA. O cortisol livre urinário de 24 horas (UFC) avalia a excreção acumulada de cortisol e é outro pilar da triagem, sobretudo em casos com suspeita de secreção contínua e mais pronunciada. É influenciado por função renal, volume urinário e necessidade de pelo menos duas coletas para maior confiabilidade, mas é teste reconhecido para rastrear hipercortisolismo.

Alternativa E: INCORRETA. O cortisol sérico pós‑dexametasona 1 mg (teste de supressão com dexametasona 1 mg noite‑manhã) é rotina de triagem: uma dose baixa de dexametasona normalmente suprime o eixo em indivíduos sem hipercortisolismo; a falta de supressão aponta para produção autônoma de cortisol. Atenção a interações medicamentosas e alterações no metabolismo da dexametasona que podem falsear o resultado.

Resposta: Alternativa A