Dica do autor: Na prática, o pulo do gato é bater o olho em alguns parâmetros-chave: pH para saber se há acidemia ou alcalemia; pCO2 para avaliar componente respiratório (hipo-/hipoventilação); HCO3/BE para o componente metabólico; e a relação entre pCO2 e HCO3 para identificar compensações ou processos mistos. Em acidose metabólica aguda (ex.: cetoacidose, sepse com lactato alto) esperamos HCO3 baixo e pCO2 reduzido por hiperventilação (usar a regra de Winters: pCO2 aproximado = 1,5 × HCO3 + 8 ±2). Na alcalose respiratória aguda (ex.: embolia pulmonar com hiperventilação) o pCO2 cai rapidamente e o HCO3 permanece quase normal nas fases iniciais. Em DPOC descompensado, o quadro clássico é o oposto: retenção crônica de CO2 (pCO2 alto) com aumento compensatório do HCO3; uma acidose metabólica isolada ou hipocapnia não combinam com exacerbação hipercápnica crônica. Fique ligado também na SaO2/pO2: hipóxia (pO2 <80 mmHg, SaO2 <94%) sugere comprometimento ventilatório/oxigenação, comum em TEP e DPOC descompensado grave, menos típico em cetoacidose sem complicações.

Alternativa A: CORRETA. pH 7,01 com HCO3 14 e BE –10 mostra acidose metabólica significativa; aplicar Winters: pCO2 esperado ≈ 1,5×14+8 = 29 mmHg (aceitável faixa próxima), e pCO2 de 26 indica hiperventilação compensatória (Kussmaul), compatível com cetoacidose diabética. SaO2 elevada e pO2 levemente aumentada sugerem que paciente pode estar recebendo O2 suplementar, o que não afasta o diagnóstico. Portanto, a correlação com cetoacidose faz sentido.

Alternativa B: CORRETA. pH 7,21 e HCO3 17 traduzem acidose metabólica moderada; o pCO2 de 24 está dentro do esperado pela compensação (Winters: ≈25–26 mmHg), compatível com acidose láctica em sepse. SaO2 preservada não afasta sepse (pode estar com O2), e pO2 alto sugere suporte ventilatório/oxigênio suplementar. Logo, correlação aceitável.

Alternativa C: CORRETA. pH 7,32 com pCO2 32 e HCO3 22 caracteriza alcalose respiratória aguda leve (pCO2 baixo) com HCO3 quase normal — padrão esperado nas fases iniciais da embolia pulmonar, em que o paciente hiperventila e fica hipoxêmico (pO2 65 e SaO2 ≈90%). Portanto essa gasometria casa bem com TEP agudo.

Alternativa D: CORRETA. Valores pH 7,35; pCO2 36; HCO3 24; BE –1 estão dentro da faixa normal/limítrofe — é razoável chamar de gasometria normal. pO2 115 e SaO2 98% sugerem suporte de O2, mas não contradizem a classificação como gasometria sem distúrbio ácido‑básico. Logo, alternativa compatível.

Alternativa E: INCORRETA. Esse é o ponto que pega: DPOC descompensado costuma apresentar retenção de CO2 (pCO2 elevado) com HCO3 aumentado por compensação crônica; espera‑se pCO2 alto, HCO3 alto ou pelo menos normal elevado, e frequentemente hipoxemia mais marcada. Aqui temos pCO2 baixo (32), HCO3 diminuído (20) e BE –8, que apontam para um distúrbio metabólico (acidose) com hiperventilação compensatória, não para exacerbação hipercápnica de DPOC. Portanto a correlação entre esses números e DPOC descompensado está incorreta.

Resposta: Alternativa E