Dica do autor: Quando um lúmen se fecha parcial ou totalmente, o que acontece na maioria das vezes é intuitivo: o conteúdo (líquido, gasoso ou material sólido) fica represado antes do ponto de estreitamento, gerando acúmulo, aumento de pressão e dilatação da porção proximal; depois do estreitamento não chega conteúdo suficiente, o calibre fica reduzido e o órgão pode atrofizar ou ficar colabado. Esse raciocínio vale bem para vísceras ocos com paredes relativamente complacentes e condutos que transportam material a baixa pressão — por isso dá para “bater o olho” e prever dilatação proximal em vias biliares, urinárias, esôfago e intestino. O pulo do gato é lembrar que o sistema arterial tem comportamento diferente: é um sistema pressurizado, com paredes elásticas e musculares e fluxo pulsátil. A passagem do sangue por uma estenose gera um jato de alta velocidade e turbulência que exerce forças sobre a parede distal, podendo provocar dilatação pós‑estenótica (e não dilatação proximal exclusiva). Além disso, a presença de circulação colateral e mecanismos de adaptação hemodinâmica modificam o padrão de alterações morfológicas. Fique ligado: em medicina nada é absoluto, mas para a regra geral pedida na questão, o sistema arterial é a exceção clássica.

Alternativa A: INCORRETA. Nas vias biliares obstrutivas (ex.: cálculo no colédoco, estenose pós‑cirúrgica), o padrão é exatamente o descrito: dilatação da árvore biliar proximal ao ponto de obstrução (vesícula e vias intra‑hepáticas) e redução do calibre distal. A retenção de bile e a maior pressão promovem dilatação e alterações reversíveis ou progressivas dependendo da duração.

Alternativa B: CORRETA. No sistema arterial a regra da dilatação proximal/estreitamento distal não se aplica de forma típica. Uma estenose arterial tende a produzir um jato de sangue de alta velocidade que gera turbulência e forças de cisalhamento na região imediatamente distal, favorecendo dilatação pós‑estenótica e até formação de aneurisma. Além disso, a estrutura elástica e muscular da parede arterial e a presença de circulação colateral mudam a resposta mecânica em relação a órgãos ocos de baixa pressão.

Alternativa C: INCORRETA. Nas vias urinárias (uréter, pelve renal) a obstrução leva a hidronefrose: dilatação do sistema coletor acima da obstrução e redução do fluxo e calibre distal. O acúmulo de urina e a pressão retrograda explicam bem o padrão clássico citado no enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. No esôfago uma estenose (causada por refluxo crônico, neoplasia, anel, corpo estranho) provoca dilatação do segmento proximal por acúmulo de alimento e saliva, com estreitamento ou ausência de conteúdo distal. Achados clássicos incluem megaesôfago ou dilatação acima da lesão.

Alternativa E: INCORRETA. No intestino delgado a obstrução intestinal gera dilatação das alças proximais (acúmulo de gás e líquido, hipertrofia muscular, níveis hidroaéreos) e colapso das alças distais, exatamente o comportamento descrito no enunciado.

Resposta: Alternativa B