Dica do autor: Obstrução intestinal baixa de origem colônica tem causas principais: neoplasia à esquerda, vólvulo (especialmente de sigmoide) e pseudo‑obstrução aguda colônica (síndrome de Ogilvie). O primeiro passo é sempre avaliar clínica e radiologia simples — o raio‑X de abdome em pé/decúbito costuma identificar ar proximal à obstrução, níveis hidroaéreos e sinais de perfuração (ex.: ar livre). Na prática atual, a tomografia contrastada do abdome é o exame de escolha para definir causa, localizar o ponto de transição, avaliar isquemia/estrangulamento e pesquisar perfuração: usa‑se contraste venoso de rotina; o contraste retal pode ajudar a delinear luz colônica, mas não é obrigatório e tem contraindicações (p.ex. suspeita franca de perfuração). Ultrassom e ressonância têm papel limitado no cenário agudo — são úteis em situações selecionadas, mas não substituem a TC. Em relação ao manejo, pacientes hemodinamicamente estáveis com vólvulo de sigmoide inicialmente devem ser submetidos à desobstrução endoscópica (destorção) quando não houver sinais de sofrimento intestinal; se houver alto risco cirúrgico ou recidiva, técnicas mínimamente invasivas como a colostomia/colopexia percutânea (colostomia endoscópica percutânea) podem ser alternativas à cirurgia aberta. Já em obstrução por tumor do cólon esquerdo, a conduta varia: pode-se optar por ressecção com anastomose primária (quando possível), ressecção com colostomia (Hartmann) em cenário séptico, ou derivação/técnicas ponte (stent) em centros com expertise; colec­tomia total eletiva não é mandatório em todos os casos e depende de fatores como doença sincrônica, qualidade do cólon direito e risco de anastomose.

Alternativa A: INCORRETA. O sinal de Rigler indica pneumoperitônio (duas paredes intestinais visíveis) e, portanto, sugere perfuração. Nessa situação, a TC com contraste venoso é indicada para avaliação, mas o uso rotineiro de contraste retal é desaconselhado porque há risco de extravasamento e contaminação da cavidade peritoneal. Ou seja, TC sim, contraste venoso sim; contraste retal, não de rotina quando há suspeita de perfuração.

Alternativa B: INCORRETA. Ultrassonografia é limitada na obstrução colônica, sobretudo em pacientes obesos e com muito gás intestinal; sua sensibilidade e especificidade são inferiores às da TC para identificar ponto de transição, isquemia ou massa colo‑retal. Pode ser útil em crianças ou em investigação complementar, mas não é o exame de escolha no adulto com obstrução colônica aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Ressonância tem boa resolução tecidual, mas na emergência por obstrução colônica é pouco prática: exame demorado, menos disponível, mais sensível a movimento e difícil em pacientes instáveis. A TC com contraste venoso é o padrão ouro inicial no adulto com obstrução colônica aguda.

Alternativa D: CORRETA. Em pacientes de alto risco cirúrgico, quando há vólvulo de sigmoide ou pseudo‑obstrução colônica recidivante/inevitável, alternativas menos invasivas como a colostomia endoscópica percutânea (ou colopexia/colostomia percutânea) podem ser consideradas para descompressão e prevenção de recorrência. Essas técnicas evitam laparotomia em doentes com risco operatório elevado; claro, exigem avaliação individual, disponibilidade técnica e atenção às complicações (infecção, fuga, deslocamento do cateter).

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que "colectomia total com ileoretoanastomose é, pelos conhecimentos modernos, a cirurgia de escolha" para tumor do cólon esquerdo é equivocada. A conduta cirúrgica depende do quadro: ressecção segmentar com anastomose primária é frequentemente realizada quando viável; Hartmann é opção em peritonite/septicemia; colectomia subtotal ou total é reservada para situações específicas (doença inflamatória extensa, megacólon crônico ou múltiplas lesões sincrônicas). Não existe abandono generalizado da colectomia esquerda; a escolha é individualizada.

Resposta: Alternativa D