Dica do autor: O pulo do gato aqui é pensar em distribuição anatômica das doenças do cólon. Algumas afecções têm preferência por colon proximal (ceco e cólon direito), outras por colon distal (sigmoide e reto). A síndrome de Lynch (HNPCC) é classicamente uma doença do cólon proximal — tumores esporádicos associados à instabilidade de microssatélites surgem mais na porção direita. Já condições como endometriose intestinal, adenocarcinoma de cólon em sua apresentação esquerda, megacólon chagásico e isquemia pós-reparação de aorta tendem a atingir com frequência o segmento distal, especialmente o sigmoide e a junção reto-sigmoide. Então, bater o olho: se a pergunta pede “quem acomete menos o sigmoide”, escolha a que tem preferência pelo lado direito do cólon.

Alternativa A: CORRETA. A síndrome de Lynch tem predileção por tumores do cólon proximal (cólon direito: ceco e ascendente), sendo menos frequente no sigmoide. Clinicamente isso se traduz por apresentações com anemia por perda crônica e massa em fossa ilíaca direita, ao contrário dos tumores do sigmoide que costumam dar obstrução e alteração do calibre das fezes. A base patogênica (defeito no reparo de mismatch e instabilidade de microssatélites) explica o comportamento biológico e a localização preferencial.

Alternativa B: INCORRETA. A endometriose intestinal tem alta predileção pelo intestino grosso distal, especialmente pelo reto e sigmoide. Lesões endometrióticas externas na serosa e na musculatura do reto-sigmoide são comuns e podem causar dor cíclica, constipação e até obstrução parcial; logo, o sigmoide é um local frequentemente acometido.

Alternativa C: INCORRETA. O adenocarcinoma do intestino grosso acomete todo o cólon, mas tumores do cólon esquerdo (incluindo sigmoide) são muito comuns e costumam causar alteração do hábito intestinal, obstrução e sangue nas fezes visível. Portanto o sigmoide é um sítio relativamente frequente para adenocarcinoma colorectal.

Alternativa D: INCORRETA. O megacólon chagásico envolve tipicamente o reto e o sigmoide com dilatação progressiva proximal. A destruição das células ganglionares no plexo de Auerbach gera acometimento clássico da porção distal do cólon, por isso o sigmoide fica bastante comprometido em muitos casos crônicos.

Alternativa E: INCORRETA. A colite isquêmica após ressecção de aneurisma de aorta abdominal costuma atingir as áreas mais vulneráveis à perfusão terminal, como a junção esplênica e o sigmoide/recto-sigmoide, especialmente se houver lesão da artéria mesentérica inferior ou circulação colateral comprometida. Assim, o sigmoide é uma das regiões frequentemente envolvidas.

Resposta: Alternativa A