Dica do autor: Em pacientes com hipertensão e diabetes, especialmente quando há comprometimento renal, o pulo do gato é buscar um controle pressórico mais rigoroso que diminua o risco cardiovascular e a progressão da nefropatia, sem, contudo, forçar metas tão baixas que prejudiquem a perfusão renal e causem eventos adversos. A diretriz recomenda metas pressóricas mais estritas do que na população geral, com objetivo de proteger órgãos-alvo (fígado, coração e, principalmente, rins) e reduzir eventos cardiovasculares. Na prática, isso significa mirar em valores sistólicos e diastólicos mais baixos, desde que o paciente tolere bem a terapêutica e não apresente sinais de hipotensão ortostática ou queda abrupta da função renal. A individualização é chave: idade, comorbidades, risco de hipoperfusão e presença de proteinúria orientam quão agressiva será a meta.

Alternativa A: INCORRETA. Valores inferiores a 140/90 mmHg são aceitáveis em muitos hipertensos, mas para pacientes diabéticos — e com comprometimento renal — essa meta é considerada pouco rigorosa. A lógica aqui é que 140/90 é a meta geral para a população em risco baixo-moderado; entretanto, na presença de diabetes/nefropatia recomenda-se alvo mais estrito para reduzir progressão vascular e renal.

Alternativa B: CORRETA. Metas inferiores a 130/80 mmHg representam a recomendação para pacientes com hipertensão associada ao diabetes e comprometimento renal, desde que o tratamento seja bem tolerado. Esse alvo busca equilibrar benefício na redução de eventos e proteção renal, sem empurrar o paciente para níveis de pressão insustentáveis ou perigosos. Por isso é a melhor opção na lista apresentada.

Alternativa C: INCORRETA. Alvo inferior a 125/75 mmHg é excessivamente agressivo para a maioria dos pacientes e não é recomendado rotineiramente. Pressões muito baixas podem reduzir a perfusão de órgãos, aumentar risco de síncope e queda e não demonstraram benefício claro adicional consistente para todo grupo, especialmente em idosos ou com doença arterial coronariana ou alteração autonômica.

Alternativa D: INCORRETA. Meta inferior a 135/80 mmHg fica entre as anteriores, mas ainda assim não é a meta formalmente adotada para diabéticos com risco e acometimento renal — o valor-corte recomendado é mais próximo de 130/80 quando o tratamento é tolerável. 135/80 pode até ser aceitável em situações específicas de tolerância ou em pacientes mais frágeis, mas não é a resposta que a diretriz indica como objetivo padrão.

Resposta: Alternativa B