Dica do autor: Neurite óptica é, na prática, uma inflamação/desmielinização do nervo óptico que costuma afetar adultos jovens, com dor à movimentação ocular e perda visual central ou difusa. O pulo do gato é entender que, mesmo quando o quadro melhora com tratamento, a ocorrência de neurite óptica isolada já funciona como uma bandeira amarela para doenças desmielinizantes do sistema nervoso central, especialmente esclerose múltipla (EM). O fator que mais ajuda a estratificar risco é a imagem: presença de lesões cerebroencefálicas sugestivas de desmielinização na RNM aumenta muito a probabilidade de conversão para EM; RNM normal reduz, mas não elimina, esse risco. Exames complementares (RNM de crânio e medula, potenciais evocados visuais e pesquisa de bandas oligoclonais no líquor) orientam prognóstico e condução. No trato terapêutico agudo, corticoterapia endovenosa acelera recuperação visual, mas não altera necessariamente o risco de desenvolver EM a longo prazo. Fique ligado: o seguimento neurológico regular e a investigação de fatores prognósticos são a chave para detectar precocemente evolução para esclerose múltipla e instituir terapias modificadoras quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Polineuropatia inflamatória desmielinizante crônica (CIDP) é uma neuropatia periférica desmielinizante com apresentação de fraqueza, hiporreflexia e alterações sensitivas de distribuição distal ou difusa. Trata-se do sistema nervoso periférico; já a neurite óptica é uma lesão do nervo óptico intrínseco (sistema nervoso central). Portanto, CIDP não é a doença que tipicamente se desenvolve a partir de uma neurite óptica.

Alternativa B: INCORRETA. Retinopatia pigmentosa é uma doença hereditária das células fotorreceptoras da retina, com evolução crônica, perda do campo visual periférico e alterações retinianas típicas (pigmentação em “espículas ósseas”). Não tem relação causal com neurite óptica inflamatória aguda e não é o risco a ser monitorado após um episódio de neurite.

Alternativa C: CORRETA. Esclerose múltipla é a principal entidade a ser temida após uma neurite óptica idiopática, pois a neurite pode ser o primeiro sinal clínico de desmielinização central. A presença de lesões encefálicas na RNM no momento do diagnóstico de neurite aumenta substancialmente a chance de evolução para ES. Por isso, quem tem neurite óptica precisa de investigação para EM (RNM, avaliação neurológica, líquor quando indicado) e acompanhamento regular — é aí que se previne dano acumulado e se discute terapias modificadoras no tempo certo.

Alternativa D: INCORRETA. Neurossífilis pode causar acometimento do nervo óptico e apresentar quadro de neuropatia óptica, porém isso é menos comum e costuma vir acompanhado de outros sinais/sintomas sistêmicos ou sorologia positiva que orienta o diagnóstico. Não é a entidade que tipicamente decorre de uma neurite óptica desmielinizante em uma jovem adulta; por isso, não é a resposta correta, embora a sífilis faça parte do diagnóstico diferencial quando houver sinais clínicos ou sorologia sugestiva.

Alternativa E: INCORRETA. Atrofia óptica hereditária de Leber é uma doença mitocondrial que causa perda visual central, muitas vezes bilateral, em jovens (mais em homens) e tem padrão familiar. O quadro clínico e evolução são distintos da neurite óptica inflamatória, e Leber não é uma consequência esperada de neurite óptica aguda.

Resposta: Alternativa C