Dica do autor: O ponto central para entender dengue grave (tradicionalmente chamada de dengue hemorrágica) é o extravasamento plasmático secundário ao aumento da permeabilidade vascular. Esse fenômeno leva à hemoconcentração — evidenciada por elevação do hematócrito em relação ao basal — e ao acúmulo de líquido em cavidades (derrame pleural, ascite). Esses achados sinalizam perda de plasma para o espaço extravascular e são os sinais mais confiáveis de evolução para doença grave. Ao mesmo tempo, a dengue costuma cursar com trombocitopenia e manifestações hemorrágicas variáveis, mas a presença isolada de plaquetas baixas não define, por si só, gravidade. Na prática clínica, o pulo do gato é vigiar sinais de alarme (dor abdominal intensa, vômitos persistentes, hepatomegalia, sangramentos, queda rápida das plaquetas associada à elevação do hematócrito, hipotensão) e manejar o equilíbrio hídrico com critério: reidratação oral nos casos leves, reposição venosa quando há sinais de alarme ou incapacidade de hidratar por via oral, sempre evitando tanto a desidratação quanto a sobrecarga volêmica.

Alternativa A: INCORRETA. Notificar casos suspeitos de dengue é obrigação do profissional de saúde independentemente de estarmos em epidemia. A vigilância depende da notificação para mapear transmissão, disparar medidas de controle e organizar a assistência. Dizer que não há necessidade de notificação por haver epidemia é um equívoco prático e legal.

Alternativa B: CORRETA. Hemoconcentração e derrames cavitários refletem extravasamento plasmático — o marcador fisiopatológico da forma grave. Quando você vê subida do hematócrito concomitante com queda das plaquetas e/ou evidência de líquido em cavidades, está diante de forte indicativo de dengue com risco de choque ou de evolução grave, o que justifica monitorização rígida e manejo apropriado.

Alternativa C: INCORRETA. Pelo contrário: vômitos persistentes e queda abrupta de plaquetas são considerados sinais de alarme. Eles aumentam a probabilidade de evolução para forma grave e indicam necessidade de avaliação mais próxima, possível internação e consideração de hidratação venosa e medidas de suporte.

Alternativa D: INCORRETA. Hidratação venosa não é indicação absoluta para todos os pacientes com dengue. Nos casos sem sinais de alarme e com boa aceitação oral, a reidratação oral é suficiente. A via venosa é indicada quando há sinais de alarme, desidratação significativa, vômitos que impedem a hidratação oral ou na fase crítica com risco de choque. O manejo volumétrico deve ser criterioso para evitar complicações por excesso de fluidos.

Alternativa E: INCORRETA. Plaquetas <50.000/mm3 aumentam o risco de sangramento, mas isoladamente não fecham o diagnóstico de dengue hemorrágica/forma grave. O diagnóstico exige correlação clínica (sinais de extravasamento, choque, sangramentos significativos) e laboratorial; muitas viroses e condições podem causar trombocitopenia. Portanto, interpreta-se o número de plaquetas no contexto clínico.

Resposta: Alternativa B