Dica do autor: Pneumaturia (saída de ar pela uretra) é o sinal clínico mais sugestivo de fístula uropélvica comunicando trato gastrointestinal com a bexiga, sendo a causa mais comum em adultos a diverticulite complicada por perfuração e formação de fístula colovesical; neoplasias e cirurgia prévia também entram na lista. Quando a dúvida diagnóstica é anatomofuncional — localizar a fístula, avaliar seu trajeto, inflamação adjacente, abscessos ou processo neoplásico associado — o exame de imagem ideal é a tomografia computadorizada de abdome e pelve, preferencialmente com contraste endovenoso e oral/retal quando possível. A tomografia mostra ar intravesical, espessamento e inflamação colônica contígua, coleção/abscesso e, às vezes, o trajeto fistuloso, além de permitir planejamento terapêutico. Em resumo: o pulo do gato é pensar em fístula colovesical quando há pneumaturia/infecção urinária de repetição, e pedir TC abdomino-pélvica como primeiro exame de imagem para elucidar a anatomia e complicações.

Alternativa A: CORRETA. A tomografia de abdome e pelve é o exame de escolha para investigar suspeita de fístula entre cólon e bexiga. Ela identifica ar intra‑vesical, espessamento colônico adjacente, coleções/abscessos e pode demonstrar o trajeto fistuloso ou sinais indiretos que confirmam a hipótese. É rápida, amplamente disponível e orienta tratamento cirúrgico ou conservador. No cenário clínico da paciente (histerectomia prévia, episódios de dor abdominal e agora pneumaturia), a TC é o exame mais sensato para esclarecimento diagnóstico inicial.

Alternativa B: INCORRETA. A colonoscopia é importante para avaliar a mucosa colônica e excluir neoplasia como causa subjacente, mas tem baixa sensibilidade para demonstrar diretamente uma fístula colovesical. Além disso, não é o exame de escolha para mapear a extensão inflamatória extraluminal nem para detectar abscessos. A colonoscopia costuma ser indicada em etapa subsequente, para investigação etiológica (por exemplo, quando se quer afastar câncer antes de cirurgia), não como primeiro exame para confirmar fístula.

Alternativa C: INCORRETA. O clister opaco (enema opaco/bário) foi usado historicamente para demonstrar fístulas, pois contraste poderia extravasar do cólon para a bexiga. Porém, hoje é pouco sensível e menos informativo do que a TC; além disso, técnicas com contraste hidrossolúvel têm limitações e desconforto. A tomografia substitui essa prática por fornecer informação mais completa sobre parede intestinal, tecidos adjacentes e complicações.

Alternativa D: INCORRETA. A cistoscopia pode visualizar inflamação vesical e, ocasionalmente, o orifício fistuloso na bexiga; é útil no planejamento cirúrgico e quando há dúvida diagnóstica persistente. Ainda assim, não é o melhor exame inicial para esclarecer a suspeita: é invasiva, nem sempre identifica o trajeto fistuloso e não avalia adequadamente o cólon e os tecidos perivesicais. Por isso, geralmente vem depois da tomografia.

Alternativa E: INCORRETA. O ultrassom transvaginal tem papel em avaliação ginecológica e de coleções pélvicas, mas é pouco sensível para detectar fístulas entereovesicais ou ar intravesical. Não fornece visão adequada do cólon sigmoide nem do trajeto fistuloso; portanto, não é o exame indicado para elucidação nesse contexto.

Resposta: Alternativa A