Dica do autor: Na prática, quando a infertilidade envolve fator tubário e fator masculino severo ao mesmo tempo, o raciocínio é simples: o tratamento tem de contornar a trompa e maximizar a chance espermatozoide-oócito. A fertilização in vitro (FIV), especialmente com ICSI quando há oligospermia marcada, faz exatamente isso — permite que o óvulo seja fecundado fora do ambiente tubário e que um espermatozoide (ou vários, no caso de fertilização convencional) alcance o oócito independentemente da quantidade reduzida de espermatozoides ou da ausência/obstrução tubária. Outras estratégias como coito programado, indução da ovulação com inseminação intrauterina dependem de pelo menos uma tuba patente e de reserva espermática adequada; já a cirurgia tubária tem indicações, mas apresenta resultados modestos quando a obstrução é distal (ampular), quando uma tuba já foi retirada ou quando há comprometimento seminal marcante. Resumindo: bater o olho no cenário — obstrução tubária importante + tuba contralateral ausente + oligospermia acentuada — e o pulo do gato é FIV/ICSI.

Alternativa A: INCORRETA. Indução da ovulação com coito programado só é razoável quando há ovulação irregular ou infertilidade inexplicada sem alterações tubárias ou sem comprometimento seminal significativo. Não resolve obstrução tubária nem compensa oligospermia acentuada; portanto, na presença de bloqueio tubário e de baixa contagem espermática, essa estratégia tem probabilidade muito baixa de sucesso.

Alternativa B: INCORRETA. Indução da ovulação com IUI é indicada para infertilidade por causas leves-moderadas (ex.: infertilidade de causa desconhecida, anovulação tratável, ou fator masculino leve), desde que exista pelo menos uma tuba patente e um número mínimo de espermatozoides móveis pós-processamento (normalmente exige‑se contagem progressiva total razoável). Com oligospermia acentuada e obstrução tubária, a taxa de sucesso da IUI cai muito; além disso, a tuba ausente do lado esquerdo e a obstrução ampular à direita reduzem a chance de gestação por vias naturais.

Alternativa C: INCORRETA. Inseminação intrauterina em ciclo sem estímulo tem eficácia ainda menor que IUI estimulada e exige condições semelhantes (tubos patentes, reserva espermática suficiente). É uma opção para casos muito selecionados, mas definitivamente não é adequada quando há obstrução tubária significativa e oligospermia marcada.

Alternativa D: CORRETA. Fertilização in vitro é a conduta mais eficaz nesse cenário. A FIV contorna a trompa (transferência intrauterina de embriões) e, quando necessário, utiliza ICSI para superar a oligospermia acentuada, garantindo a fecundação mesmo com número reduzido de espermatozoides. Em casais com tuba ausente ou obstrução distal importante e comprometimento seminal severo, as taxas de sucesso da FIV/ICSI superam em muito as de tentativas de correção tubária ou de IUI.

Alternativa E: INCORRETA. Videolaparoscopia para desobstrução tubária pode ser indicada em algumas obstruções proximais ou aderências passíveis de reparo, mas o prognóstico para obstrução ampular é ruim, sobretudo quando a outra tuba já está ausente. Além disso, a presença de fator masculino severo reduz muito a chance de sucesso pós‑cirúrgico. Em resumo: cirurgia pode até ser considerada em situações específicas, mas não é a opção mais eficaz no caso apresentado.

Resposta: Alternativa D