Dica do autor: Quando bate o olho nesse caso, o pulo do gato é identificar dois componentes que determinam a conduta: fator tubário bilateral (tuba esquerda ausente e tuba direita obstruída na ampola) e fator masculino grave (oligospermia acentuada). Tubas comprometidas impedem o encontro óvulo-espermatozoide na cavidade tubária, logo procedimentos que dependem da perviedade tubária (coito programado, IUI) tendem a falhar. A fertilização in vitro (FIV) dribla completamente a necessidade das tubas, pois a fecundação ocorre em laboratório; quando há comprometimento grave do sêmen, adiciona-se a ICSI para injetar espermatozoide no óvulo. Cirurgias de recanalização tubária, especialmente em obstrução ampular com a outra tuba ausente, têm baixa chance de sucesso e risco de gravidez ectópica. Em resumo: casal com obstrução tubária bilateral (ou funcionalmente bilateral) e oligospermia acentuada tem maior chance de sucesso com FIV/ICSI do que com estratégias menos invasivas.

Alternativa A: INCORRETA. Indução da ovulação e coito programado só faz sentido quando há fator ovulatório isolado e pelo menos uma tuba pérvia, além de espermograma dentro de parâmetros que possibilitem a fecundação natural. Aqui a paciente tem ausência de uma tuba e obstrução da outra; com isso, o encontro gamético está comprometido, tornando coito programado ineficaz.

Alternativa B: INCORRETA. Indução da ovulação com inseminação intrauterina é indicado em infertilidade por leve a moderado fator masculino e tubas pérvias. Na presença de obstrução tubária significativa e tuba contralateral ausente, a IUI tem baixa taxa de sucesso. Além disso, com oligospermia acentuada, a probabilidade de obter gestação por IUI é pequena; o melhor caminho para esse casal é contornar tanto o fator tubário quanto o fator masculino — o que a IUI não faz.

Alternativa C: INCORRETA. Inseminação intrauterina em ciclo sem estímulo tem eficácia ainda menor que IUI com estímulo; costuma ser reservada para casos muito específicos. Aqui, pela obstrução tubária e pelo sêmen comprometido, essa opção seria praticamente inócua. Não adianta colocar o esperma no útero se a tuba por onde o óvulo deveria passar está ausente de um lado e obstruída do outro.

Alternativa D: CORRETA. Fertilização in vitro é a estratégia mais eficaz nesse cenário porque dispensa a perviedade tubária — a fecundação é realizada em meio de cultura — e, quando necessário, associa-se a ICSI para contornar o problema da oligospermia acentuada. Além disso, quando há uma tuba ausente e a outra com obstrução ampular, as chances de sucesso de cirurgia reparadora são baixas; a FIV oferece maior probabilidade de gestação por ciclo e menor risco relativo de gravidez ectópica comparada à tentativa de recanalização tubária.

Alternativa E: INCORRETA. Videolaparoscopia para desobstrução pode ser considerada quando a obstrução é proximal e a recanalização tem boa chance técnica, especialmente com tuba contralateral íntegra. Neste caso há tuba esquerda ausente e obstrução ampular direita — obstruções distais (ampulares) têm pior prognóstico de recanalização e maior risco de gravidez ectópica após cirurgia. Diante do conjunto (tubo único comprometido + fator masculino grave), a laparoscopia não é a opção mais eficaz.

Resposta: Alternativa D