Dica do autor: O assoalho pélvico é uma estrutura tridimensional que sustenta as vísceras pélvicas, participa da continência e da função sexual. Para bater o olho e saber, divida mentalmente em camadas: o diafragma pélvico (ou diafragma verdadeiro) formado principalmente pelo músculo elevador do ânus e pelo músculo coccígeo; abaixo dele há o diafragma urogenital e a camada superficial do períneo com músculos como bulbocavernoso e isquiocavernoso. O elevador do ânus é um conjunto (pubococcígeo, puborretal e iliococcígeo) que cria uma espécie de “rede” muscular que sustenta reto, útero e bexiga. O coccígeo (ou isquiococcígeo) completa a borda posterior. Entender essa anatomia é o pulo do gato no manejo das distopias genitais: lesões ou avulsões do elevador predispõem a prolapso, enquanto ligamentos como o uterossacro e o cardinal dão suporte de nível mais cranial (suporte apical) sem fazer parte do diafragma muscular.

Alternativa A: INCORRETA. Os ligamentos cardinal e uterossacro são estruturas de suporte fascial e ligamentar que mantêm o útero e o colo em posição (suporte apical e lateral), importantes no contexto de correções cirúrgicas de prolapso. Porém, eles não são músculos do diafragma pélvico; pertencem ao sistema de fascia e ligamentos pélvicos, não à camada muscular que forma o assoalho propriamente dito.

Alternativa B: CORRETA. Músculo elevador do ânus (conjunto pubococcígeo–puborretal–iliococcígeo) e coccígeo compõem o diafragma pélvico propriamente dito. Essa unidade muscular forma a principal parede de sustentação das vísceras pélvicas, é fundamental para a função continência e é a estrutura cuja integridade é avaliada em imagens e exames físicos quando se investiga prolapso ou dor pélvica. Em resumo: quando a pergunta fala em diafragma pélvico, é isso aí — elevador do ânus + coccígeo.

Alternativa C: INCORRETA. Músculo bulbocavernoso (bulbospongioso) e isquiocavernoso são músculos da camada superficial do períneo, envolvidos em função sexual e no fechamento do vestíbulo vaginal; fazem parte do compartimento superficial perineal, não do diafragma pélvico. Eles atuam localmente na região urogenital, mas não formam a grande camada de sustentação pélvica.

Alternativa D: INCORRETA. Os músculos transverso profundo e superficial do períneo (transverso perinei profundo e superficial) fazem parte das camadas perineais (o profundo às vezes é considerado no “diafragma urogenital”) e ajudam na estabilidade do períneo, mas também não correspondem ao diafragma pélvico principal. Ou seja, contribuem localmente, mas não são sinônimos do elevador do ânus + coccígeo.

Resposta: Alternativa B