Dica do autor: O manejo intraparto de gestantes soropositivas para HIV se baseia em dois eixos que reduzem a transmissão vertical: a supressão virológica materna com terapia antirretroviral e medidas obstétricas/intrapartum (uso de zidovudina endovenosa e, quando indicado, parto cesáreo). O ponto-chave é saber a carga viral materna próxima ao parto. Quando a carga viral é desconhecida ou é maior que 1.000 cópias/mL, a recomendação mais prudente é associar terapia intravenosa com zidovudina e realização de cesariana antes do início do trabalho de parto ativo ou da rotura prolongada de membranas, porque ambas as medidas reduzem o risco de exposição fetal ao vírus. Se a gestante está em uso regular de esquema triplo e com carga viral documentadamente indetectável perto do parto, o parto via via vaginal é aceitável sem AZT endovenoso. No entanto, na prática clínica – e nas provas – quando a carga viral é desconhecida e a paciente está em início de trabalho de parto com bolsa íntegra e dilatação precoce, o pulo do gato é proteger o recém-nascido com AZT IV e optar pela cesariana para minimizar o risco de transmissão.

Alternativa A: INCORRETA. Simplesmente acompanhar o trabalho de parto pressupõe que a paciente tem carga viral suprimida ou baixo risco de transmissão intraparto. Aqui a carga viral é desconhecida — informação essencial — então ficar acompanhando sem medidas profiláticas aumenta o risco de transmissão vertical. Só seria aceitável acompanhar sem AZT e sem cesárea se houvesse documentação recente de carga indetectável e boa adesão, o que não acontece no caso.

Alternativa B: CORRETA. Aplicar AZT endovenoso e realizar cesariana. Essa é a melhor conduta diante de carga viral desconhecida no momento do parto: o uso de zidovudina IV durante o trabalho de parto reduz a transmissão perinatal, e a cesariana eletiva antes do início do trabalho de parto ativo (ou quando as membranas ainda estão íntegras e a dilatação é pequena) diminui ainda mais a exposição do feto a sangue e secreções. No esquema prático, inicia‑se AZT IV (dose de carga seguida de infusão contínua) e programa‑se a cesariana o quanto antes; isto combina as duas estratégias profiláticas e é a conduta recomendada em cenários com VL desconhecida.

Alternativa C: INCORRETA. Realizar cesariana imediatamente só por si não é a conduta ideal: a cesárea reduz o risco, mas a associação com zidovudina IV intraparto aumenta a proteção. Além disso, “imediatamente” sem iniciar AZT IV perde a oportunidade de reduzir a replicação durante o trabalho de parto e o período perioperatório. Portanto, a cesárea isolada não é a melhor resposta.

Alternativa D: INCORRETA. Aplicar AZT endovenoso e acompanhar o trabalho de parto estaria indicado em situações nas quais se aceita parto vaginal (por exemplo, carga viral documentadamente indetectável ou circunstâncias em que a cesárea está contraindicada). Com carga viral desconhecida e início de trabalho de parto com membranas íntegras e dilatação precoce, a opção mais segura é somar AZT IV à cesárea para reduzir ao máximo a transmissão intraparto. Ou seja: AZT + acompanhar aumenta proteção comparado a nada, mas não é a melhor opção neste cenário.

Resposta: Alternativa B