Dica do autor: Na prática, a insuficiência renal aguda (IRA) na infância é vista segundo a lógica prerenal, renal (intrínseca) e pós-renal. O pulo do gato para bater o olho é lembrar que a maioria dos episódios em crianças é prerenal: perda de volume circulante por desidratação (gastroenterites, vômitos, diarreia) ou por hemorragia leva a queda da perfusão renal e redução do débito urinário. Se não corrigida, a hipoperfusão pode progredir para lesão tubular aguda (necrose tubular aguda). As causas intrínsecas incluem glomerulonefrites agudas, síndrome hemolítico-urêmica (HUS), necrose cortical (mais rara e grave) e nefrites intersticiais; já as causas pós-renais são obstruções do trato urinário (valva uretral posterior, ureterocele, litíase, compressão por massas). Clinicamente, distinguir prerenal de renal é crucial porque o primeiro responde rápido à reposição volêmica e a demora leva ao compromisso isquêmico. Exames úteis: débito urinário, sinais vitais, ureia/creatinina, relação ureia/creatinina, eletrólitos, exame de urina e imagem para descartar obstrução.

Alternativa A: INCORRETA. Tumores e urolitíase podem provocar insuficiência renal aguda, mas não são as causas mais frequentes na infância. Tumores renais (como tumor de Wilms) raramente causam IRA diretamente, salvo compressão bilateral ou complicações trombóticas/obstrutivas. A litíase é causa clássica de obstrução post-renal em adultos; em crianças é bem menos prevalente que em adultos. Portanto, a combinação não representa o conjunto mais típico de causas na população pediátrica.

Alternativa B: CORRETA. Desidratação e hemorragia são causas prerrenais clássicas e as mais comuns de IRA em crianças. São eventos que reduzem imediatamente a perfusão renal; se corrigidos precocemente com reposição volêmica e tratamento da causa, a função costuma recuperar. Esse é o raciocínio que costuma aparecer nas provas: criança com vômitos/diarreia ou perda sanguínea evolui para oligúria por hipovolemia — pensa-se primeiro em prerenal.

Alternativa C: INCORRETA. Necrose cortical (necrose renal cortical) e ureterocele são, isoladamente, causas reais de IRA, mas ambas são relativamente incomuns. A necrose cortical é uma forma grave de injúria renal periférica, associada a choque severo, sepse ou eventos isquêmicos extensos; não é causa rotineira. Ureterocele pode causar obstrução e, eventualmente, função renal comprometida, porém é uma causa pouco frequente de IRA aguda na infância em comparação com hipovolemia e HUS.

Alternativa D: INCORRETA. Tanto lúpus (crises de glomerulonefrite lúpica) quanto a síndrome hemolítico-urêmica são causas intrínsecas de IRA — e a HUS, em especial, é uma causa importante na infância. Ainda assim, a proposta da questão busca o grupo que melhor representa as causas mais comuns/primárias em pediatria, que são prerrenais (desidratação/hemorragia). Além disso, lúpus é menos prevalente na faixa etária pediátrica em comparação com outras etiologias. Assim, apesar de corretas isoladamente como causas possíveis, a combinação não é a melhor resposta para a pergunta tal como colocada.

Alternativa E: INCORRETA. Trombose de veia renal e tumores podem levar à IRA em situações específicas (trombose renal é descrita em recém‑nascidos com desidratação, hipercoagulabilidade ou em evolução de massa renal), mas são causas relativamente raras. A presença desses dois eventos não representa a frequência e a epidemiologia típicas da IRA na infância, que privilegiam causas prerrenais e algumas causas intrínsecas (como HUS).

Resposta: Alternativa B