Dica do autor: O manejo do parto exige controle da velocidade de saída fetal, proteção do períneo e atenção ao terceiro período (expulsão da placenta). No segundo período, o pulo do gato é controlar a expulsão da cabeça no momento do "coroamento" — é aí que se decide se vamos deixar a cabeça sair de forma espontânea e lenta ou intervir para reduzir lacerações. A manobra de Ritgen é uma técnica de suporte perineal e controle da cabeça que busca retardar e orientar a extensão cefálica, diminuindo o risco de lacerações perineais profundas e de apresentação súbita da cabeça. Já a amniotomia, a tração do cordão e a revisão do canal de parto têm regras próprias: a amniotomia só deve ser feita com apresentação fetal bem aplicada e com técnica estéril; a tração de cordão faz parte do manejo ativo do terceiro período, mas deve ser controlada, com apoio da parede uterina para evitar inversão; e a inspeção do canal de parto é indicada rotineiramente após parto vaginal quando há suspeita de lacerações, perda sanguínea anormal ou parto instrumental — não é algo reservado apenas a cesárea ou sangramento maciço. No fim das contas, bater o olho e saber o que fazer é fruto de técnica: suporte perineal, controle da saída e conduta ordenada no terceiro período.

Alternativa A: INCORRETA. A amniotomia, quando indicada, deve ser realizada com o polo apresentante bem aplicado ao colo — frequentemente durante uma contração — para reduzir o risco de prolapso de cordão e permitir que a cabeça continue a fazer o tampão sobre o orifício cervical. Fazer ruptura artificial de membranas indiscriminadamente fora de uma contração, sem avaliar a posição e o grau de apresentação, aumenta riscos e não é a recomendação prática. Além disso, a técnica exige condições estéreis e indicação clara (prolongamento do parto, necessidade de monitorização intensificada, aceleração do trabalho de parto quando apropriado).

Alternativa B: INCORRETA. A tração do cordão não pode ser feita de forma livre assim que a placenta aparece na vulva. A manobra deve ser controlada: só se faz tração do cordão após sinais claros de desprendimento placentário e com suporte manual da parede uterina (tração controlada, com uma mão para estabilizar o útero), para evitar complicações graves como inversão uterina. Puxar simplesmente para "facilitar" pode ser perigoso. O método ativo do terceiro período inclui ocitocina profilática, tração controlada do cordão e inspeção com critérios, todos feitos de forma ordenada.

Alternativa C: INCORRETA. A revisão do colo e da vagina não é algo que se faça apenas após parto cirúrgico ou apenas na presença de sangramento abundante. Após parto vaginal, é rotina inspecionar períneo, vagina e cervix quando há suspeita de lacerações, em partos instrumentais, sofrimento fetal, ou perda sanguínea anormal. A avaliação pode incluir palpação e, se necessário, sutura de lacerações. Limitar a revisão apenas aos casos citados na alternativa é incorreto e pode levar a omissões importantes no cuidado pós-parto.

Alternativa D: CORRETA. A imposição de lenta e progressiva saída à apresentação fetal — conhecida como manobra de Ritgen ou manobra modificada de proteção perineal — é realizada durante o segundo período, no momento do coroamento, com o objetivo de controlar a saída da cabeça, permitir a gradual extensão e minimizar trauma perineal. A técnica combina suporte perineal externo e leve pressão controlada sobre o submento/facial da apresentação para retardar a extensão máxima, sempre ajustando conforme o estado da mãe e do feto. Não se aplica quando há necessidade de acelerar a extração por sofrimento fetal agudo ou em obstrução mecânica que indique intervenção imediata.

Alternativa E: INCORRETA. (Observação: nesta questão havia cinco alternativas; a letra E corresponde à repetição da manobra de Ritgen já apresentada na D, porém a lista original trouxe a Ritgen como a última alternativa correta. Considerando a estrutura fornecida, registra-se esta alternativa como incorreta por redundância ou repetição do enunciado anterior.)

Resposta: Alternativa D