Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que a administração excessiva de soluções isotônicas aumenta principalmente o volume do espaço extracelular — ou seja, há ganho de água e sódio na mesma proporção. O sinal mais precoce e fácil de detectar clinicamente é o aumento de peso: cerca de 1 litro de líquido corresponde a ~1 kg a mais no paciente. Edema periférico, distensão jugular e sinais pulmonares são manifestações que costumam surgir um pouco depois, quando as capacidades de acomodação do interstício e do sistema linfático são ultrapassadas ou quando há comprometimento cardíaco. Bater o olho e saber: ganho de peso é o marcador mais sensível para detectar sobrecarga hídrica aguda.

Alternativa A: INCORRETA. Sopro cardíaco não é um sinal direto de sobrecarga hídrica aguda. Sopro está relacionado a fluxo turbulento através de válvulas ou defeitos cardíacos estruturais e não aparece como primeiro sinal de expansão volêmica por administração de fluidos isotônicos.

Alternativa B: CORRETA. Ganho de peso é o sinal mais precoce e sensível de retenção de líquidos aguda. Como o aumento de volume corporal se traduz rapidamente em peso, o registro diário do peso é a melhor forma prática de detectar excesso de reposição hídrica no pós‑operatório.

Alternativa C: INCORRETA. Edema pulmonar é uma consequência mais tardia e grave da sobrecarga volumétrica ou de falência cardíaca. Antes de desenvolver edema pulmonar (com ortopneia, crepitações, hipoxemia), o paciente geralmente já apresentou ganho de peso e sinais periféricos mais discretos.

Alternativa D: INCORRETA. Distensão jugular reflete pressão venosa central elevada e só costuma aparecer quando a sobrecarga volêmica é pronunciada ou quando há disfunção cardíaca pré‑existente. Não é o primeiro sinal a surgir logo após administração excessiva de fluidos.

Resposta: Alternativa B