Dica do autor: Na investigação da infertilidade, o trio básico é: espermograma, avaliação da ovulação e estudo da permeabilidade tubária. Quando o espermograma está normal e a progesterona na fase lútea (por volta do 21º–23º dia em ciclos de 28 dias) é compatível com ovulação (valores acima de ~5 ng/ml geralmente confirmam luteinização), a atenção recai para as trompas. A histerossalpingografia com prova de Cotte negativa significa que o meio de contraste não transpassou as tubas, sinalizando obstrução tubária. A conduta depende do nível e da gravidade da lesão: obstruções proximais e pequenas lesões podem ser tratadas por correção cirúrgica (salpingoplastia) com boa chance de sucesso em mulheres jovens sem outras comorbidades; obstruções distais extensas com hidrossalpinge têm prognóstico ruim para reprodução natural e, muitas vezes, indicam encaminhamento para técnicas de reprodução assistida (FIV) ou remoção da tuba antes da FIV. Indução da ovulação com citrato de clomifeno é útil quando há anovulação ou como coadjuvante em tratamentos cirúrgicos para aumentar as chances de gravidez, mas não resolve um bloqueio tubário. Teste pós-coito tem utilidade clínica muito limitada atualmente e já não é rotina na abordagem. Laparoscopia é o exame que permite diagnóstico direto e, quando indicado, reparo (salpingoplastia, salpingostomia) ou tratamento de adenomose, endometriose e aderências que comprometam a fertilidade.

Alternativa A: CORRETA. A opção aborda diretamente o problema detectado: há evidência de ovulação (progesterona ~7 ng/ml) e alteração tubária na HSG (prova de Cotte negativa). Assim, a correção cirúrgica por via laparoscópica (salpingoplastia/salpingostomia conforme o local da obstrução) é indicada para restabelecer a permeabilidade, e a indução da ovulação com citrato de clomifeno pode ser empregada como medida adjunta para aumentar as chances de fecundação após a reparação tubária. É o raciocínio lógico: corrigir o fator tubário e otimizar a ovulação.

Alternativa B: INCORRETA. Induzir ovulação e fazer coito programado faz sentido quando as trompas estão permeáveis e o problema é de ovulação intermitente ou leve alteração espermática. Aqui, a HSG sugere obstrução tubária — coito programado não vai contornar uma tuba bloqueada. Portanto, essa conduta seria insuficiente e levaria tempo perdido.

Alternativa C: INCORRETA. Teste pós-coito tem utilidade prática muito limitada hoje e não se justifica quando já há evidência objetiva de tubopermeabilidade alterada na HSG. Laparoscopia diagnóstica poderia ser indicada, mas o enunciado pede a conduta inicial: diante de obstrução demonstrada, a decisão é terapêutica (laparoscopia com correção) e não apenas fazer testes funcionais obsoletos. Além disso, este não é um caso de infertilidade sem causa aparente, pois existe alterção tubária documentada.

Alternativa D: INCORRETA. A laparoscopia diagnóstica pode ser útil, porém a formulação aqui associa-a à "hidrotubação", que tem efeito transitório e evidência limitada como terapia eficaz isolada em obstrução tubária comprovada. Se a intenção é avaliar e tratar, a laparoscopia com salpingoplastia é mais adequada; já a hidrotubação sozinha não é a melhor escolha inicial frente a uma HSG com prova de Cotte negativa.

Resposta: Alternativa A