Dica do autor: A crise tireotóxica (thyroid storm) é uma descompensação aguda e potencialmente fatal do hipertireoidismo, geralmente desencadeada por um fator precipitante sobre um paciente com tireotoxicose mal controlada. O pulo do gato é entender que nem todo evento estressante precipita a crise — os gatilhos clássicos incluem cirurgia, trauma, infecção grave, parto, manipulação da tireoide, suspensão abrupta de antitireoidianos e ingestão massiva de iodo (ex.: contraste iodado, amiodarona) que pode provocar Jod‑Basedow em pacientes com autonomia tireoidiana. Já a exposição ao frio é mais associada à descompensação do hipotireoidismo (coma mixedematoso), e drogas como lítio e diuréticos não são gatilhos habituais de crise tireotóxica — o lítio, aliás, costuma causar hipotireoidismo ou, raramente, episódios de tireoidite que levam a tirotoxicose transitória, mas não é um precipitante clássico de tempestade. Ou seja: bater o olho e saber que o contraste iodado é o item que mais se encaixa como precipitante direto de crise tireotóxica.

Alternativa A: INCORRETA. "Se apenas I, II e III são corretas" está errada porque I (exposição ao frio) não é precipitante típico de crise tireotóxica — expor o paciente ao frio tende a agravar o quadro hipotireoidiano e precipitar coma mixedematoso, não tempestade tireotóxica. II (lítio) também não é um gatilho clássico; lítio mais frequentemente causa hipotireoidismo e, ocasionalmente, tireoidite com fase tireotóxica transitória, mas não costuma desencadear uma crise tireotóxica em si. III (diuréticos) não figuram entre os precipitantes reconhecidos.

Alternativa B: INCORRETA. "Se apenas I e III são corretas" está errada pelos mesmos motivos: exposição ao frio (I) está associada ao extremo oposto — coma mixedematoso — e diuréticos (III) não são precipitantes descritos de crise tireotóxica. Portanto essa combinação não faz sentido clinicamente.

Alternativa C: INCORRETA. "Se apenas II e IV são corretas" é enganosa. IV (contraste iodado) é, de fato, um gatilho reconhecido — a carga de iodo pode provocar Jod‑Basedow e precipitar tirotoxicose grave em pacientes com doença nodular funcional, evoluindo para crise se houver outras vulnerabilidades. Porém II (lítio) não é um precipitante clássico de crise. Logo, a presença do lítio nessa alternativa torna-a incorreta.

Alternativa D: CORRETA. "Se apenas IV é correta" é a resposta certa. O contraste iodado é um fator claramente capaz de precipitar quadro tireotóxico intenso (efeito Jod‑Basedow), especialmente em indivíduos com hipertireoidismo subjacente ou com nódulos funcionantes. Em prática, antes de exames contrastados em pacientes com suspeita de doença tireoidiana ativa é preciso avaliar o risco e, quando indicado, tratar ou monitorar de perto para evitar a crise.

Alternativa E: INCORRETA. "Se todas são corretas" é equivocada porque inclui itens que não são precipitantes clássicos (exposição ao frio e diuréticos) e incorpora o lítio como gatilho, o que também não corresponde à apresentação usual dos eventos precipitantes de crise tireotóxica.

Resposta: Alternativa D