Dica do autor: A situação de parada cardiorrespiratória em gestante exige que a gente adapte a reanimação às mudanças anatômicas e fisiológicas da gravidez. A bexiga uterina gravemente aumentada a partir da metade da gestação desloca o diafragma e o coração para cima, além de comprimir a aorta e a veia cava. O pulo do gato é: priorizar a circulação materna, porque o feto depende totalmente disso — se a mãe volta a circular, o conceito tem chance de sobreviver. Por isso, compressões torácicas de boa qualidade continuam sendo a base (mesma profundidade e frequência), porém com ajuste do ponto de aplicação (um pouco mais cranial) para acompanhar a posição cardíaca deslocada. Fazer deslocamento uterino manual (ou inclinação lateral se necessário) melhora o retorno venoso e a eficácia das compressões. A via aérea precisa ser assegurada precocemente por operador experiente — risco aumentado de aspiração e edema das vias aéreas na gestação — e a oxigenação deve ser plena (O2 100%), mas sem hiperventilar ou usar volumes correntes exagerados. Choque elétrico (desfibrilação) não é contraindicado e deve ser feito com a mesma energia; não se espera dano fetal pelo choque se indicado. Drogas vasoativas para restaurar a perfusão materna continuam indicadas nas doses usuais do ACLS; contraindicá-las por medo de diminuir o fluxo placentário é equívoco: manter PAM materna é prioritário. Se, mesmo com as manobras, não houver retorno da circulação em poucos minutos e a gestação for viável (geralmente >20 semanas), considerar cesariana perimortal imediata para salvar mãe e/ou feto e melhorar a eficácia da reanimação.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa reflete o ajuste prático necessário na reanimação da gestante. Como o útero gravídico desloca o coração cranialmente, o ponto de compressão fica um pouco acima do ponto médio do esterno. Mantém-se a mesma profundidade (pelo menos 5 cm em adultos) e a mesma frequência (100–120/min), com desacelerações mínimas entre as compressões. Compressões eficazes são o principal determinante de sobrevida materna e fetal.

Alternativa B: INCORRETA. A intubação traqueal é recomendada precocemente em gestantes por risco aumentadíssimo de aspiração e por edema das vias aéreas, mas o calibre do tubo costuma ser menor do que o usado em adultos não gestantes (em geral reduzir meio ou um número), justamente por edema e risco de lesão. Dizer que se usa tubo de calibre equivalente não é preciso; o que importa é operador experiente e técnica rápida e segura, com material adequado.

Alternativa C: INCORRETA. Oxigênio a 100% é indicado na reanimação materna para corrigir hipóxia, porém ventilação com volumes correntes excessivos e hiperventilação são prejudiciais: aumentam a pressão intratorácica, reduzem retorno venoso e débito cardíaco, além de provocar alcalose. Deve-se ventilar de forma adequada, com volumes e frequências que mantenham PaO2 e PaCO2 dentro de limites fisiológicos, sem exageros.

Alternativa D: INCORRETA. Desfibrilar uma gestante quando indicada não é contraindicado e não se deve adiar a terapia elétrica por causa do feto. A energia usada é a mesma, e os eletrodos/pads são colocados normalmente; proteger o útero fisicamente não é necessário para a descarga. Prioriza-se tratamento imediato do ritmo chocável para tentar retorno hemodinâmico materno.

Alternativa E: INCORRETA. É correto deslocar o útero lateralmente (ou aplicar deslocamento manual) para aliviar compressão aorto‑cava e melhorar retorno venoso — fique ligado nisso. Porém a afirmação erra ao sugerir não empregar drogas vasoativas: vasopressores e adrenalina são usados conforme ACLS para restaurar perfusão materna; a prioridade é manter a pressão arterial materna adequada, mesmo que isso tenha impacto na circulação placentária. Ou seja: deslocar o útero sim; omitir drogas vasoativas não.

Resposta: Alternativa A