Dica do autor: Quando você se depara com um nódulo pulmonar isolado, o primeiro passo é fazer uma avaliação probabilística: é benigno ou maligno? Se maligno, vem de um primário pulmonar ou é metástase de outra neoplasia? Alguns fatores ajudam a bater o olho e saber para qual lado a balança pende: tabagismo e localização em lobo superior aumentam a chances de câncer de pulmão primário; aspecto radiológico (espiculado, tamanho >2 cm) também favoriza primário. Por outro lado, história de tumor extratorácico eleva a probabilidade de que um nódulo maligno seja metastático, mas não determina isso automaticamente. No caso de câncer de mama, recidivas tardias são possíveis (podem ocorrer anos depois), logo o tempo isoladamente não exclui metástase. Em suma: o antecedente oncológico aumenta a suspeita de malignidade, mas a presença de fatores como tabagismo, lobo superior e características do nódulo sugere fortemente um novo primário pulmonar — o pulo do gato é integrar clínica, imagem e histórico para decidir investigação (PET, biópsia ou ressecção diagnóstica/terapêutica).

Alternativa A: CORRETA. Correto. O antecedente de neoplasia aumenta a probabilidade de que um nódulo seja maligno, mas não necessariamente metastático. Aqui, a paciente é fumante de longa data e o nódulo está no lobo superior — conjunto clássico que favorece um câncer de pulmão primário. Além disso, tamanho 2,5 cm e contexto de tabagismo tornam mais plausível um novo primário pulmonar do que uma metástase isolada.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação é vaga e, no contexto apresentado, insuficiente para ser a melhor escolha. Sim, a possibilidade de metástase deve ser considerada quando há antecedente de câncer, mas aqui os achados (fumante, lobo superior, nódulo solitário de tamanho >2 cm) inclinam mais para primário pulmonar. Dizer apenas que a metástase deve ser “fortemente considerada” ignora esses sinais que favorecem câncer de pulmão novo.

Alternativa C: INCORRETA. Errado. Não é verdade que mais de 90% dos nódulos pulmonares em pacientes com antecedente de neoplasia sejam metastáticos. A probabilidade varia com o tipo primário, tempo desde o tumor inicial, características do nódulo e fatores do paciente; muitas vezes trata‑se de um novo primário ou de lesão benigna. Número tão absoluto é incorreto e engana no raciocínio clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Não se pode excluir metástase de câncer de mama apenas porque se passaram mais de 5 anos. Câncer de mama, especialmente os de receptor hormonal positivo, pode ter recidiva tardia, anos ou até décadas depois. Assim, o tempo não elimina a hipótese; serve apenas para modular a probabilidade.

Alternativa E: INCORRETA. Também incorreta. Embora o pulmão seja sítio comum de metástase da mama, a apresentação como metástase isolada e única não é a regra mais frequente. Metástases pulmonares costumam ser múltiplas e, muitas vezes, acompanhadas de acometimento sistêmico (ossos, fígado, etc.). Portanto, afirmar que a neoplasia de mama frequentemente dá metástase isolada no pulmão é exagerar a frequência desse padrão.

Resposta: Alternativa A