Dica do autor: Bebês nascidos com 23 semanas estão na fronteira da viabilidade e apresentam imaturidade estrutural e funcional de múltiplos órgãos. O que vemos com frequência são lesões diretamente ligadas à prematuridade extrema: danos nos pulmões por ventilação/oxigênio (que levam à displasia broncopulmonar), vaso‑retinopatia pela interrupção da vascularização retiniana e exposição a oxigênio e flutuações hemodinâmicas (retinopatia da prematuridade), hemorragia intraventricular que pode evoluir para hidrocefalia pós‑hemorrágica, e perdas auditivas associadas à prematuridade, medicamentos ototóxicos e eventos perinatais. Já a chamada “desnutrição” no recém‑nascido pré‑termo não é uma sequela específica de idade gestacional — é uma condição multifatorial, relacionada à oferta e ao manejo nutricional pós‑natal, às comorbidades e à gravidade da doença, e portanto potencialmente prevenível com suporte nutricional adequado. O pulo do gato ao analisar a questão é separar as complicações intrínsecas à imaturidade anatômica/fisiológica das que dependem mais do manejo e do ambiente pós‑natal.

Alternativa A: INCORRETA. Retinopatia da prematuridade (ROP) é uma complicação clássica da prematuridade extrema. A retina incompleta e a exposição a oxigênio e a flutuações na perfusão promovem proliferação vascular aberrante e risco de descolamento, cegueira e sequelas visuais. Em bebês de 23 semanas a incidência e a gravidade são altas; por isso existe rastreio oftalmológico precoce e protocolos de manejo.

Alternativa B: INCORRETA. Deficiência auditiva é uma sequela possível em prematuros extremos — fatores como ototoxicidade (aminoglicosídeos, diurético), infecções, hiperbilirrubinemia e mesmo a imaturidade neural aumentam o risco de perda auditiva neurossensorial. Por isso a triagem auditiva neonatal e o seguimento audiológico são essenciais nesses RN.

Alternativa C: CORRETA. Desnutrição, na acepção de desnutrição proteico‑energética estabelecida, não é uma sequela inerente e inevitável da idade gestacional; é uma consequência multifatorial do cuidado pós‑natal, da gravidade clínica e do suporte nutricional inadequado. Pré‑termos extremos têm risco aumentado de restrição de crescimento extrauterino, mas isso difere de afirmar que a desnutrição é uma sequela típica e intrínseca da prematuridade: com nutrição parenteral/enteral apropriada e protocolos de suporte, é possível minimizar ou evitar a desnutrição. Portanto é a opção que deve ser assinalada como exceção no contexto da pergunta.

Alternativa D: INCORRETA. Displasia broncopulmonar (DBP) é uma das principais sequelas respiratórias da prematuridade extrema. Resultado da imaturidade pulmonar combinada com lesão por ventilação mecânica, oxigenoterapia e inflamação, leva a necessidade prolongada de suporte respiratório, internações e risco de doença pulmonar crônica na infância.

Alternativa E: INCORRETA. Hidrocefalia pós‑hemorrágica é consequência da hemorragia intraventricular de alto grau, mais frequente em prematuros muito imaturos. Sangramento periventricular pode obstruir vias de drenagem do líquor ou causar atrofia periventricular levando a hidrocefalia e sequelas neurológicas motoras e cognitivas.

Resposta: Alternativa C