Dica do autor: Apendicite aguda é, no fim das contas, um quadro de irritação peritoneal localizada em torno do apêndice. O pulo do gato para o diagnóstico clínico é entender que sinais como Rovsing, psoas, obturador e Sherren são manifestações da inflamação do peritônio parietal ou da proximidade do apêndice com estruturas anatômicas específicas: quando o apêndice está retrocecal ele pode irritar o músculo psoas; quando está em posição pélvica, tende a provocar irritação do obturador internus; a hipersensibilidade cutânea sobre o ponto de McBurney (sinal de Sherren) reflete peritonite localizada; e o sinal de Rovsing representa transferência de pressão por gás/fluido intraluminal que mobiliza o peritônio. Por outro lado, sinais testiculares como o de Prehn são fenômenos urogenitais, relacionados a epididimite ou torção testicular, e não têm correlação patogênica com a apendicite. Fique ligado: saber onde o apêndice “mora” e qual estrutura ele pode irritar é o que permite bater o olho e saber qual manobra faz sentido.

Alternativa A: INCORRETA. O sinal de Rovsing — dor no quadrante inferior direito ao pressionar o quadrante inferior esquerdo — é clássico para apendicite. Ele ocorre por deslocamento de gás/conteúdo intestinal e tração do peritônio, produzindo dor referida no lado da inflamação. É um sinal de irritação peritoneal e, portanto, colaborativo no diagnóstico.

Alternativa B: CORRETA. O sinal de Prehn (alívio da dor escrotal ao elevar o testículo) não tem relação com apendicite; é usado para diferenciar epididimite (alívio) de torção testicular (sem alívio). Assim, é a exceção entre os sinais listados e, por isso, é a resposta correta para a questão.

Alternativa C: INCORRETA. O sinal do psoas — aumento da dor ao estender a coxa com o paciente em decúbito lateral direito ou ao pedir que ele flexione o quadril contra resistência — sugere apêndice retrocecal irritando o músculo psoas. É um sinal clássico associado a apendicite quando a inflamação se localiza posteriormente.

Alternativa D: INCORRETA. O sinal do obturador — dor na fossa ilíaca direita ao realizar rotação interna da perna com o quadril flectido — indica irritação do obturador internus, típica quando o apêndice está em posição pélvica. Também é um sinal compatível com apendicite.

Alternativa E: INCORRETA. O sinal de Sherren é a hiperestesia cutânea na região da fossa ilíaca direita, refletindo peritonite localizada sobre o apêndice inflamado. É outro achado físico que corrobora o diagnóstico de apendicite aguda.

Resposta: Alternativa B