Dica do autor: Perda volumosa de conteúdo gástrico por SNG (vômitos ou drenagem contínua) provoca uma alcalose metabólica hipoclorêmica e de contracção: você perde H+ e Cl–, o que aumenta o bicarbonato plasmático; além disso há depleção de volume intravascular que reduz a excreção renal de bicarbonato, mantendo a alcalose. A hipocalemia frequentemente associada também agrava a alcalose porque as células liberam H+ em troca de K+. A resposta respiratória é compensatória: hipoventilação relativa, com elevação moderada do pCO2, não tão alta quanto para gerar acidose respiratória primária. Assim esperamos pH elevado (alcalemia), HCO3– aumentado, excesso de base positivo e pCO2 um pouco acima do normal. A PaO2 e a SatO2 tendem a estar normais se não há doença pulmonar ou dessaturação ativa. O pulo do gato para bater o olho é: perda gástrica → alcalose metabólica com HCO3 aumentado e pCO2 aumentado por hipoventilação compensatória.

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa mostra pH 7,3 (acidose), BE −6 e HCO3 = 24, o que é compatível com uma acidose metabólica leve ou um papel neutro do bicarbonato; não bate com a fisiopatologia de perda gástrica massiva, que causa alcalose metabólica. O pO2 muito alto (140 mmHg) e saturação 99% provavelmente representam leitura em paciente sob oxigênio suplementar exagerado; ainda assim a combinação global está errada para este quadro clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui há pH 7,5 (alcalose) mas o pCO2 está muito baixo (23 mmHg), o que sugeriria alcalose respiratória aguda primária com hiperventilação, não compensação respiratória a uma alcalose metabólica. Além disso o HCO3 está baixo (22 mEq/L), contradizendo a presença de alcalose metabólica. A baixa PaO2 (50 mmHg) e SatO2 87% também não fazem sentido isoladamente neste contexto pós-operatório sem evento respiratório grave.

Alternativa C: INCORRETA. Nessa opção o pH 7,3 descreve acidemia, com HCO3 = 15 e BE −7, compatível com acidose metabólica moderada, o oposto do que se espera na perda de secreção gástrica. O pCO2 38 mmHg é praticamente normal, o que também não é a resposta compensatória esperada. Portanto, não condiz com o quadro de alcalose metabólica hipoclorêmica por drenagem gástrica.

Alternativa D: CORRETA. Mostra pH 7,5 (alcalose), HCO3 = 31 mEq/L e BE +3, compatíveis com alcalose metabólica. O pCO2 de 43 mmHg está discretamente elevado/na faixa de compensação (hipoventilação parcial), o que é esperado como resposta respiratória à alcalose metabólica. PaO2 93 e SatO2 96% são valores normais, sem comprometimento respiratório. No fim das contas, essa alternativa casa com a fisiopatologia clássica de perda gástrica volumosa causada por SNG sem reposição.

Resposta: Alternativa D