Dica do autor: A mastite puerperal é uma inflamação da mama que costuma ocorrer nas primeiras semanas após o parto, associada a estase láctea e à entrada de microrganismos através de fissuras do mamilo. O pulo do gato é entender que o processo é, na maioria das vezes, bacteriano e focal: a combinação de leite retido + pele lesionada facilita a invasão por bactérias da própria flora cutânea ou do bebê. Clinicamente, o quadro típico é de dor localizada, endurecimento e rubor segmentar da mama, febre e sinais sistêmicos leves a moderados. O manejo inicial envolve correção da estase (esvaziamento frequente, esvaziamento manual ou ordenha), analgesia e antibioticoterapia dirigida ao principal agente; quando houver coleções, considerar drenagem. Fique ligado: continuar a amamentação (ou ordenha eficaz) é recomendado na maioria dos casos, pois ajuda a resolver a obstrução e não costuma disseminar a infecção ao bebê quando a terapêutica é adequada.

Alternativa A: CORRETA. Staphylococcus aureus é, de longe, o principal agente da mastite puerperal. Ele coloniza a pele materna e a cavidade oral/nasal do recém‑nascido, aproveita fissuras do mamilo e a estase láctea para invadir o tecido mamário e provocar a inflamação local e os sinais sistêmicos. Por isso, os antibióticos escolhidos inicialmente costumam ter boa atividade contra S. aureus sensível à meticilina; em locais com alta prevalência de MRSA, deve-se considerar cobertura adequada conforme quadro clínico e risco.

Alternativa B: INCORRETA. Streptococcus agalactiae (Streptococcus do grupo B) pode, raramente, causar mastite, mas não é o agente principal da mastite puerperal. Esse estreptococo tem importância obstétrica por causar colonização genital materna e risco neonatal, mas na clínica da mastite a frequência é bem menor que a do S. aureus. Portanto, não deve ser considerado a causa mais provável ao bater o olho no caso clássico.

Alternativa C: INCORRETA. Gardnerella vaginalis é patógeno associado a vaginose bacteriana e à flora da genitália feminina, não à mastite puerperal. Não é responsável pelo quadro inflamatório típico da mama puerperal e, na prática, praticamente não figura como agente relevante nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Cândida albicans pode causar dor mamilar e queimação característicos de candidíase de mamilo/ areolite, muitas vezes com dor ao sugar e sem os sinais inflamatórios localizados clássicos da mastite bacteriana. É uma causa importante de dor persistente na amamentação, mas não é o principal agente da mastite puerperal bacteriana aguda.

Resposta: Alternativa A