Dica do autor: Na pancreatite aguda é essencial pensar em tempo e em caráter das coleções peri‑pancreáticas. Nos primeiros 4 semanas temos coleções agudas e necrose não encapsulada; depois de ~4 semanas surgem as coleções encapsuladas: pseudocisto (líquido, sem tecido necrótico) e walled‑off necrosis (WON, contendo tecido necrótico). O chamado "abscesso pancreático" é um termo clássico para uma coleção purulenta que costuma aparecer tardiamente, tipicamente após 4 semanas, quando há formação de parede. O manejo dessas complicações evoluiu: o objetivo é drenar coleções sintomáticas ou infectadas, preferindo-se hoje vias mínimas invasivas (drenagem percutânea ou endoscópica) e estratégias em etapa (step‑up) para evitar laparotomias desnecessárias; a cirurgia aberta fica para casos que não respondem às abordagens menos invasivas ou quando há indicação clara de desbridamento amplo.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de intervenção cirúrgica precoce e rotineira no diagnóstico foi abandonada há décadas. A cirurgia imediata aumenta mortalidade em vários estudos históricos. Hoje a conduta é suportiva nas fases iniciais; intervenções só quando há complicações bem definidas (infectadas com piora clínica, coleções sintomáticas, hemorragia, perfuração) e, quando possível, postergadas para permitir encapsulamento (≥4 semanas) e uso de técnicas minimamente invasivas.

Alternativa B: CORRETA. O abscesso pancreático, classicamente, surge tardiamente (ao redor de 4–6 semanas) porque precisa haver formação de parede e evolução para coleção purulenta. E exige drenagem — isto é, intervenção — para controle da infecção. É verdade que hoje essa drenagem não precisa ser obrigatoriamente uma laparotomia aberta: percutânea ou endoscópica costumam ser preferidas quando viáveis, com cirurgia reservada para falha das demais ou necessidade de desbridamento extenso. Mas o ponto-chave da assertiva (coleção tardia que precisa ser tratada por intervenção) está correto.

Alternativa C: INCORRETA. A necrose pancreática infectada exige antibioticoterapia sistêmica adequada, mas o tratamento exclusivamente conservador tende a falhar em muitos pacientes com sepse ou piora clínica. A intervenção (drenagem/necrosectomia) é indicada quando há confirmação de infecção com repercussão clínica. A punção aspirativa rotineira para diagnóstico não é mais prática obrigatória; a decisão clínica e exames de imagem, culturas obtidas por drenagem percutânea ou endoscópica e quadro clínico orientam a conduta. Além disso, dizer que o tratamento são "antibióticos de longo espectro, como carbapenêmicos" é simplista: antibiótico deve ser guiado por cultura quando possível, com escolha racional e duração adequada, evitando uso empírico prolongado sem intervenção quando indicada.

Alternativa D: INCORRETA. A pressão intra‑abdominal acima de ~20 mmHg, especialmente quando associada a disfunção orgânica, caracteriza síndrome compartimental abdominal e pode causar instabilidade hemodinâmica e insuficiência renal. O manejo inicial inclui otimização volêmica, retirada de conteúdos intraluminais, analgesia/sedação, relaxamento neuromuscular e drenagens percutâneas; se refratário, descompressão cirúrgica (laparotomia) é necessária. Diuréticos podem agravar a perfusão renal se usados de forma isolada; decúbito lateral não é medida eficaz para reduzir a PIC/pressão intra‑abdominal nessas situações.

Alternativa E: INCORRETA. É verdade que o pseudocisto pancreático costuma aparecer tardiamente (após ~4 semanas), mas o tratamento ideal não é necessariamente laparotomia. Hoje a drenagem endoscópica transluminal (ou percutânea) é frequentemente a primeira escolha em coleções bem posicionadas e quando há indicação (sintomas, complicações). A cirurgia é reservada para falha das técnicas menos invasivas ou anatomia desfavorável.

Resposta: Alternativa B