Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico: adolescente saudável, hematúria macroscópica intermitente que costuma coincidir com infecções respiratórias. Isso é a cara da nefropatia por IgA (doença de Berger) — que tipicamente se manifesta com hematúria visível nas 24–48 horas seguintes a um episódio de infecção do trato respiratório superior. É uma glomerulopatia primária, causada por deposição de IgA no mesângio glomerular, com curso muitas vezes episódico e prognóstico variável. Para fechar o diagnóstico com certeza é preciso biópsia renal com imunofluorescência mostrando predominância de IgA no mesângio; porém, na prática, o quadro clínico e a recorrência pós-resfriado já apontam fortemente para essa hipótese. Diferenciar das demais é bater o olho e saber: púrpura de Henoch tem sinais sistêmicos (púrpura palpável, dor abdominal, artralgias), glomerulonefrite pós-estreptocócica surge após infecção de garganta/pele mas com quadro mais exuberante de síndrome nefrítica e com janela temporal de 2–4 semanas; cálculos causam dor lombar e crise renal; glomerulonefrite rapidamente progressiva provoca insuficiência renal aguda e proteinúria/hematúria persistentes e severas.

Alternativa A: INCORRETA. A glomerulonefrite pós-estreptocócica costuma aparecer algumas semanas após faringite ou impetigo por estreptococo e geralmente provoca quadro de síndrome nefrítica — edema, hipertensão, oligúria e hematúria maciça persistente, além de alteração laboratorial típica (C3 baixo nas fases iniciais). Não é característica a hematúria intermitente relacionada a resfriados ao longo de anos em um adolescente assintomático.

Alternativa B: INCORRETA. A nefrite associada à púrpura de Henoch-Schönlein pode sim levar a hematúria e tem relação com depósitos de IgA, mas costuma vir acompanhada de manifestações sistêmicas da vasculite: púrpura palpável nas pernas, dor abdominal, enterorragia e artralgias. No caso descrito não há sinais sistêmicos — só hematúria recorrente após resfriados — o que torna HSP menos provável.

Alternativa C: CORRETA. Nefropatia por IgA é a explicação clássica para hematúria visível intermitente em adolescentes/ jovens adultos que coincide com infecções respiratórias. O mecanismo envolve deposição mesangial de IgA secretória estimulada por infecções mucosas. Clinicamente costuma ser benigna em muitos pacientes, com episódios recidivantes de hematúria macroscópica e, em alguns, proteinúria persistente ou progressão lenta. A confirmação definitiva depende de biópsia renal mostrando depósitos mesangiais de IgA.

Alternativa D: INCORRETA. Cálculos renais provocam, na maioria das vezes, dor lombar intensa em cólica, irradiação, náuseas/vômitos e hematúria microscópica ou macroscópica durante as crises. Hematúria crônica intermitente exclusivamente associada a resfriados, sem dor ou sinais de cólica, não é compatível com litíase recorrente.

Alternativa E: INCORRETA. Glomerulonefrite rapidamente progressiva é uma condição grave, com rápida perda da função renal ao longo de dias a semanas, síndrome nefrítica franca e necessidade de intervenção urgente. Não apresenta o padrão benigno, intermitente e relacionado a resfriados visto no caso.

Resposta: Alternativa C