Dica do autor: O quadro aqui descrito tem tudo a ver com uma diverticulite aguda complicada do sigma: paciente idosa, história de constipação crônica (fator de risco para formação de divertículos sintomáticos), dor localizada em quadrante inferior esquerdo, febrícula, massa palpável dolorosa (indica foco inflamatório/possível plastrão ou abscesso) e leucocitose. O pulo do gato é saber que, na suspeita clínica de diverticulite aguda, o exame de imagem de escolha é a tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste endovenoso — ela confirma inflamação pericólica, detecta abscesso, perfuração, fístula e orienta condutas conservadoras vs intervenções. Colonoscopia, embora importante para rastrear neoplasia colônica, está contraindicada na fase aguda por risco de perfuração; deve ser feita algumas semanas após resolução para garantir que não haja tumor subjacente. Exame de urina pode mostrar piúria falsa por contiguidade ou contaminação; não descarte a suspeita abdominal só por piócitos. Em resumo: bater o olho — dor localizada em QIE + massa + leucocitose em paciente idoso com constipação = pensar primeiro em diverticulite; confirme com TC e trate conforme gravidade (antibiótico, dieta e suporte; drenagem percutânea para abscesso selecionado; cirurgia se peritonite generalizada ou falha ao tratamento).

Alternativa A: INCORRETA. Neoplasia de cólon cursa geralmente com quadro mais subagudo/crônico: alteração do ritmo intestinal progressiva, perda de peso, anemia ferropriva e sangue oculto/visível nas fezes. A presença de massa dolorosa aguda, febre de início recente e leucocitose favorece processo inflamatório/infeccioso agudo, não neoplasia fechada. Além disso, a conduta proposta (colonoscopia) é inadequada como primeira atitude na suspeita de processo inflamatório agudo com massa: colonoscopia está contraindicada na fase aguda devido ao risco de perfuração e deve ser feita apenas após resolução do quadro para excluir neoplasia.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção urinária pode cursar com piúria e febre, mas normalmente se associa a sintomas urinários (disúria, polaquiúria, urgência) e não a massa palpável em QIE com contratura localizada do abdome. Piúria no EAS pode ser achado incidental ou por contaminação. Urina e urocultura são importantes quando há suspeita urinária, mas no contexto apresentado a explicação mais plausível para o conjunto clínico é diverticulite; portanto, priorizar investigação urinária isoladamente seria um equívoco. Ademais, o exame de imagem (TC) é mais sensato para o quadro abdominal localizado e febril.

Alternativa C: INCORRETA. Megacólon tóxico é uma emergência caracterizada por dilatação colônica maciça (classicamente cólon transverso > 6 cm), sinais sistêmicos severos, taquicardia, hipotensão, febre alta e risco de perfuração — o paciente costuma estar bem mais prostrado, com abdome distendido e peritonite possível. Aqui temos abdome plano, massa localizada e sinais menos intensos, compatíveis com diverticulite localizada. A retossigmoidoscopia não é a conduta inicial adequada e pode ser prejudicial em fases agudas dependendo do quadro; o diagnóstico é feito por imagem e quadro clínico.

Alternativa D: CORRETA. Diverticulite aguda — TC de abdome e pelve.

Resposta: Alternativa D