Dica do autor: A transmissão vertical do HIV pode ocorrer durante a gravidez, no trabalho de parto e no puerpério (amamentação). O controle do risco passa por duas frentes: reduzir a carga viral materna com terapia antirretroviral combinada e adotar medidas obstétricas e neonatais específicas no intraparto e no pós-parto. A zidovudina (AZT) tem papel histórico e prático importante: é um análogo nucleosídico que inibe a transcriptase reversa do HIV, reduz a replicação viral e atravessa a placenta, proporcionando proteção fetal quando usada adequadamente. Hoje a recomendação é de manter a gestante em terapia antirretroviral combinada (TARV/TARGA) durante toda a gestação; a via de parto é individualizada conforme a carga viral no final da gestação — parto vaginal é aceitável quando a carga viral está indetectável; cesárea eletiva é indicada principalmente quando a carga viral é elevada ou desconhecida próximo ao parto. Além disso, evitar a amamentação quando houver alternativa segura e disponível é medida que reduz significativamente o risco de transmissão pós-natal. No fim das contas, o pulo do gato é baixar a carga viral materna para praticamente eliminar o risco de transmissão para o feto.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que zidovudina está contraindicada na gestação é equivocada. Pelo contrário: a AZT faz parte das opções terapêuticas e profiláticas no contexto da gravidez por reduzir a replicação viral e proteger o feto, especialmente quando integrada a um esquema antirretroviral. Há cuidados e monitorização (hematológicos, por exemplo, por risco de anemia materna/neonatal), mas não é uma contraindicação absoluta — a relação risco/benefício favorece o uso sob seguimento adequado.

Alternativa B: INCORRETA. Não existe contraindicação absoluta ao parto vaginal em gestantes com HIV. A escolha da via de parto depende da carga viral no final da gestação e de outros fatores obstétricos. Se a mãe tem carga viral indetectável nas semanas próximas ao parto e não há outras indicações obstétricas, o parto vaginal é aceitável e seguro do ponto de vista de transmissão. Já quando a carga viral é elevada (ou desconhecida) há indicação de cesárea eletiva para reduzir o risco intraparto de transmissão, mas isso não caracteriza uma proibição universal do parto vaginal.

Alternativa C: CORRETA. O uso de zidovudina diminui o risco fetal de infecção pelo HIV. A AZT reduz a carga viral materna, atravessa a placenta e, quando associada a outras medidas (TARV materna contínua, profilaxia neonatal e medidas obstétricas adequadas), reduz de forma consistente a transmissão vertical. Historicamente esse foi um dos primeiros medicamentos a mostrar benefício claro na prevenção da transmissão mãe‑filho e, ainda hoje, permanece como componente relevante em esquemas profiláticos e intraparto quando indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que não existe risco fetal de infecção pelo HIV é falso. Sem medidas profiláticas o risco de transmissão vertical é relevante; com intervenção adequada (TARV materna, profilaxia intraparto/intravenosa quando indicada, esquema neonatal e evitar amamentação quando há alternativa segura) o risco cai muito, para níveis baixos, mas não é correto afirmar que não existe risco em absoluto.

Resposta: Alternativa C