Dica do autor: Quilotórax é o acúmulo de quilo — um líquido rico em triglicerídeos e quilomícrons originado do intestino delgado — na cavidade pleural, resultado de lesão ou obstrução do ducto torácico ou de seus ramos. Na prática clínica o pulo do gato é lembrar que a causa mais frequente, especialmente em adultos, é a traumática, habitualmente iatrogênica: procedimentos torácicos como esofagectomia, ressecções traqueais, cirurgia cardíaca e manobras invasivas podem romper o ducto torácico. Em segunda linha vêm as causas neoplásicas (linfoma é o destaque), e causas menos comuns incluem malformações linfáticas congênitas, doenças infecciosas que obstruam linfonodos e raridades. O diagnóstico se confirma pelo aspecto do líquido (às vezes leitoso), dosagem de triglicerídeos no líquido pleural (>110 mg/dL sugere quilo) e a presença de quilomícrons. O manejo vai de conservador (drenagem, dieta com triglicerídeos de cadeia média ou jejum + nutrição parenteral, octreotida) até intervenção cirúrgica/embolização do ducto em casos persistentes ou de alto débito.

Alternativa A: INCORRETA. Tumores do mediastino podem causar quilotórax, sobretudo linfomas que comprimem ou infiltram o sistema linfático, mas eles são causa não traumática e menos prevalente que as causas traumáticas iatrogênicas. Outros tumores mediastinais (como timoma) raramente produzem quilo puro; o derrame pleural nesses casos costuma ser exsudato sanguinolento ou simples e não tipicamente quiloso.

Alternativa B: CORRETA. Traumática é a causa mais comum de quilotórax, sobretudo iatrogênica por procedimentos torácicos ou cervicales que lesam o ducto torácico. Lesões por trauma contuso ou penetrante também podem provocar quilotórax. É por isso que, ao bater o olho num paciente pós-operatório torácico com derrame pleural leitoso, já deve-se pensar em lesão do ducto.

Alternativa C: INCORRETA. Infecções virais não são causa típica de quilotórax. Viralmente mediadas pode haver linfadenopatia em algumas infecções, mas isso raramente leva à obstrução do ducto torácico com produção de quilo. Assim, essa alternativa não reflete a realidade epidemiológica das causas de quilotórax.

Alternativa D: INCORRETA. Infecções bacterianas costumam provocar derrames pleurais (parapneumônicos, empiema), mas quase nunca são responsáveis por quilotórax. Há relatos esparsos de obstrução linfática por tuberculose ou filariose em contextos endêmicos, mas, de novo, não representam a causa mais comum comparada ao trauma iatrogênico.

Alternativa E: INCORRETA. Mesotelioma pleural gera derrame pleural exsudativo e hemorrágico com células neoplásicas na parede pleural, não caracteristicamente quiloso. Portanto, embora cause derrame, não é causa típica de quilotórax e não se equipara às causas traumáticas em frequência.

Resposta: Alternativa B