Dica do autor: Na prática neonatal, algumas apresentações clínicas são quase patognomônicas. Bebê que salivou muito desde o nascimento, engasgou e fez crise de asfixia nas primeiras mamadas, com impossibilidade de passagem de sonda orogástrica além de poucos centímetros, nos dá um atalho diagnóstico: anomalia da continuidade esofágica. A atresia de esôfago é uma malformação congênita em que há interrupção do lúmen esofágico; na maioria dos casos a porção proximal termina em bolsa cega e existe uma fístula entre o esôfago distal e a traqueia (tipo mais comum). O quadro clínico típico inclui sialorreia excessiva, tosse, cianose e risco de broncoaspiração quando o recém‑nascido tenta alimentar‑se. O teste simples e imediato no berçário é a tentativa de introdução de sonda nasogástrica/orogástrica: se a sonda não progredir além de 10–12 cm, a suspeita é forte. Radiografia de tórax/abdome com sonda posicionada confirma o diagnóstico (sonda enrolada na região do saco cego); identificar presença de ar em intestino ajuda a diferenciar os subtipos com fístula. É fundamental reconhecer cedo para evitar aspiração e organizar abordagem cirúrgica e suporte respiratório/enteral adequados.

Alternativa A: CORRETA. Atresia de esôfago é exatamente a entidade que explica a tríade aqui: sialorreia neonatal, episódios de tosse/aspiração com alimentação e impossibilidade de passar sonda além de alguns centímetros. Na maioria dos casos há fístula traqueoesofagiana distal, o que pode permitir ar no intestino e exige imagem para confirmar. Bater o olho e lembrar: recém‑nascido que não aceita sonda = atresia de esôfago até prova em contrário. O manejo inicial inclui posicionamento em decúbito lateral, aspiração frequente das secreções, jejum, antissepsia das vias aéreas, antibioticoterapia se houver suspeita de aspiração e preparo para correção cirúrgica.

Alternativa B: INCORRETA. Divertículo de Zenker é uma lesão adquirida do esôfago/faringe alta vista em adultos mais velhos, relacionada a hipertensão do esfíncter esofágico superior e refluxo crônico; causa disfagia, regurgitação de alimentos não digeridos, halitose e sensação de massa cervical, raramente aparece no recém‑nascido. Não explica a impossibilidade de passagem de sonda já nas primeiras horas de vida nem a sialorreia e asfixia neonatal típica da atresia.

Alternativa C: INCORRETA. Refluxo gastroesofágico é muito comum em lactentes e pode causar regurgitação, irritabilidade e, por vezes, engasgos. Entretanto, no neonato de 24 horas o quadro de sialorreia volumosa e a impossibilidade mecânica de introduzir sonda não são compatíveis com refluxo simples. Além disso, refluxo tende a manifestar‑se com regurgitação após a alimentação, mas a sonda nasogástrica normalmente passa sem resistência.

Alternativa D: INCORRETA. Má rotação intestinal se manifesta tipicamente por vômitos biliosos, distensão abdominal e risco de volvointestinal; trata-se de um problema abdominal, não cervical/torácico, e não causa sialorreia ou falha na passagem de sonda orogástrica no terço superior. Portanto, não explica a apresentação descrita no paciente recém‑nascido.

Resposta: Alternativa A