Dica do autor: O quadro descrito tem a cara da pneumonia por aspiração, coisa que a gente vê muito em pacientes neurológicos com disfagia pós-AVC — o material orofaríngeo vai para os pulmões e gera processo inflamatório com predominância de microrganismos anaeróbios e da flora oral. O pulo do gato no manejo é cobrir esses germes e, ao mesmo tempo, corrigir o fator de risco: enquanto o paciente continuar com comprometimento da deglutição, o risco de nova aspiração persiste. Em casos com sinais de gravidade (febre alta, taquipneia, taquicardia, infiltrado alveolar) é indicado antibiótico empírico por via venosa com cobertura para anaeróbios e cocos gram-positivos orais — a clindamicina IV (600 mg a cada 6 horas) é uma opção clássica e adequada. Paralelamente, avaliação fonoaudiológica é indispensável para estratificar disfagia, orientar dieta, estabelecer medidas de proteção de via aérea (jejum ou nutrição alternativa enquanto avaliado) e reduzir risco de recorrência. Investigações adicionais (hemoculturas, exames de imagem seriados, oxigenação, necessidade de suporte) e ajuste de antimicrobiano de acordo com resposta clínica e cultura são passos seguintes. Nem todo infiltrado em paciente neurológico é tromboembolismo pulmonar: a presença de consolidação alveolar focal com sinais infecciosos pende fortemente para pneumonia por aspiração.

Alternativa A: INCORRETA. Amoxicilina oral não é escolha razoável aqui. Primeiro, via oral pode ser inviável se há disfagia/risco de aspiração — o paciente precisa ser avaliado antes de permitir VO. Segundo, amoxicilina isolada não cobre adequadamente anaeróbios orais e alguns gram-negativos implicados em pneumonia por aspiração. Pedir apenas um raio‑X de tórax evolutivo também é insuficiente: embora o controle radiográfico seja útil, a prioridade inicial é tratamento adequado e avaliação da deglutição.

Alternativa B: INCORRETA. Azitromicina isolada por 5 dias não cobre anaeróbios e não é escolha para pneumonia por aspiração com quadro sistêmico. Broncoscopia não é exame rotineiro inicial — é reservada para suspeita de corpo estranho, aspiração maciça de conteúdo ou para coleta nas falhas terapêuticas/complicações. O manejo inicial deve priorizar antibiótico IV adequado e avaliação fonoaudiológica.

Alternativa C: INCORRETA. Metronidazol tem excelente atividade contra anaeróbios, mas sozinho é insuficiente porque não cobre os aeróbios e cocáceos orais (por exemplo, Streptococcus spp. e enterobactérias) frequentemente envolvidos. Além disso, via oral pode ser inadequada se houver risco de aspiração. Ecocardiograma transtorácico não é indicado rotineiramente neste cenário — só se houver suspeita de endocardite ou fonte cardíaca de sépsis, o que não é sugerido pelo caso.

Alternativa D: CORRETA. Clindamicina IV 600 mg a cada 6 horas cobre bem anaeróbios orais e alguns cocos gram-positivos e é uma escolha clássica para pneumonia por aspiração em paciente com quadro sistêmico; a via IV é indicada pela gravidade e risco de disfagia. A avaliação fonoaudiológica é passo chave para detectar e manejar disfagia, orientar dieta/nutritional route e prevenir novas aspirações. Juntar tratamento antimicrobiano eficaz com medidas que controlem o fator de risco é o raciocínio certo.

Alternativa E: INCORRETA. Heparina em dose plena e angiotomografia são condutas direcionadas para suspeita de tromboembolismo pulmonar (TEP). Aqui há consolidação alveolar focal e sinais infecciosos que apontam mais para pneumonia por aspiração; anticoagular empiricamente sem indicação expõe a riscos. Angio‑TC só se houver forte suspeita de TEP (dispneia súbita, dor pleurítica, hipoxemia desproporcional sem consolidação focal), o que não é o caso descrito.

Resposta: Alternativa D