Dica do autor: A manobra de Lapinsky é uma variação do sinal do psoas e foi criada para detectar inflamação de apêndices em posição retrocecal ou paracecal posterior. A ideia é simples: quando o apêndice está atrás do ceco ele fica em contato direto com o músculo psoas-ilíaco. A extensão do quadril estira esse músculo e a cápsula inflamatória adjacente, recriando dor local. Ao mesmo tempo, a compressão da fossa ilíaca direita aumenta o contato e a sensibilidade da região. No dia a dia, o pulo do gato é entender que sinais como o de Lapinsky (extensão do membro direito) e o de obturador (flexão do quadril com rotação interna) orientam sobre a posição do apêndice — retrocecal versus pélvico — e ajudam a direcionar o raciocínio clínico quando os exames complementares não são claros.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição mistura manobras que não correspondem à Lapinsky. A palpação do orifício externo do canal inguinal é manobra do exame de hérnia inguinal; já a mobilização do músculo obturador refere-se ao sinal do obturador (dor à rotação interna com quadril flexionado), que sugere apêndice pélvico ou irritação do músculo obturador, não diagnóstico de hérnia femoral. Além disso, o termo apresentado (“hérnia femoral de Amarcix”) não é a descrição correta para a manobra — ou seja, não tem relação com a Lapinsky.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui há aproximação com sinais de irritação muscular, mas a rotação externa da coxa não é a manobra clássica de Lapinsky. A Lapinsky associa compressão da fossa ilíaca direita com extensão do membro inferior (estiramento do psoas). Rotação externa isolada não provoca o mesmo estiramento do psoas e, portanto, não é a manobra descrita para suspeita de apendicite retrocecal.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a definição correta da manobra de Lapinsky: compressão da fossa ilíaca direita com extensão do membro inferior direito. A extensão do quadril estira o músculo psoas-ilíaco e, se o apêndice estiver retrocecal, a irritação dessa musculatura reproduz a dor. Por isso, quando o paciente apresenta dor à extensão do membro com compressão local, isso aumenta a probabilidade de apendicite retrocecal. Em resumo: compressão + extensão = Lapinsky, indicado especialmente quando se suspeita apêndice em posição posterior.

Alternativa D: INCORRETA. A compressão do hipogástrio entre umbigo e promontório é uma manobra muito inespecífica e não corresponde à Lapinsky. Existem sinais físicos específicos usados na apendicite (McBurney, Rovsing, psoas, obturador), mas a descrição proposta não corresponde a nenhum desses testes clássicos. Compressão hipogástrica pode doar informação sobre sensibilidade visceral ou peritonite baixa, mas não é o pulo do gato para identificar apêndice retrocecal.

Alternativa E: INCORRETA. A palpação do orifício externo do canal inguinal com manobra de Valsalva é usada para avaliar hérnias inguinais (reducibilidade, latência durante esforço), inclusive formas mistas, mas não tem relação com a manobra de Lapinsky nem com diagnóstico de apendicite. Ou seja: é exame de parede abdominal/herniorrafia, não de investigação da posição do apêndice.

Resposta: Alternativa C