Dica do autor: Quando há tensão nos bordos de um defeito cutâneo, o princípio cirúrgico número um é conseguir um fechamento sem tensão. Sutar tecido sob tensão leva à isquemia dos bordos, necrose, deiscência e cicatriz hipertófica alargada — ou seja, pior resultado estético e funcional. Antes de pensar em "dar um jeitinho" e forçar a sutura, o pulo do gato é avaliar opções que redistribuam ou supram a perda de pele: soltura e descolamento (undermining), incisões de relaxamento, retalhos locais (avançamento, rotação, transposição) e, quando o leito não comporta fechamento primário ou retalhos, enxertos cutâneos. Enxertos são usados para cobrir superfície com boa vascularização subjacente quando não há tecido suficiente para aproximar os bordos; exigem um leito bem perfundido, imobilização adequada (ex.: tie-over), controle de infecção e escolha entre enxerto de espessura total ou parcial conforme local e finalidade. Curativos — sejam não aderentes ou com prata — não transformam um defeito com tensão em algo pronto para fechamento primário; eles têm papel no manejo de feridas por segunda intenção, proteção e controle de contaminação, mas não resolvem tensão mecânica.

Alternativa A: INCORRETA. Suturar mesmo com tensão é uma má prática. Fechar por aproximação forçada compressiona vasos, causa isquemia dos bordos, aumenta risco de necrose e deiscência, e produz cicatriz alargada e insatisfatória. Em áreas estéticas ou funcionais isso pode causar perda de função ou necessidade de reoperação. A conduta correta é aliviar a tensão com técnicas locais (undermining, incisões de relaxamento) ou recorrer a retalhos/enxertos quando necessário.

Alternativa B: CORRETA. Usar um enxerto de pele é a opção adequada quando não há tecido suficiente para fechamento sem tensão e o leito é adequado (boa vascularização, sem tecido exposto que impeça a adesão do enxerto). Enxertos repõem a superfície cutânea sem tracionar bordos; enxerto de espessura total costuma ser preferido em face e áreas onde se quer melhor resultado estético, enquanto enxerto de espessura parcial serve para áreas maiores. É preciso preparo do leito, hemostasia, imobilização (tie-over ou curativo compressivo) e boa cobertura antibiótica/asepsia para garantir integração. Se a perda envolve estruturas nobres expostas (osso desnudo sem periósteo, tendão sem paratendão), pode ser necessário um retalho com aporte vascular em vez de enxerto.

Alternativa C: INCORRETA. Curativo não aderente protege e permite epitelização por segunda intenção em pequenas perdas de substância ou em pacientes que não suportam procedimento cirúrgico. Porém, não resolve tensão dos bordos nem é indicado para defeitos maiores que precisam de fechamento primário ou cobertura mais rápida e estável. A cicatrização por segunda intenção pode levar tempo, contratura e resultado estético funcional inferior em áreas importantes.

Alternativa D: INCORRETA. Curativos de prata têm papel no controle de carga bacteriana em feridas crônicas ou colonizadas, mas não favorecem fechamento primário nem aliviam tensão cutânea. Eles não substituem técnicas cirúrgicas de cobertura e não são resposta para defeitos que exigem reposição de pele.

Alternativa E: INCORRETA. Esperar fechamento por segunda intenção pode ser opção em feridas pequenas, contaminadas ou quando o paciente tem alto risco cirúrgico, mas não é a "melhor opção" quando o problema é a tensão que impede sutura primária e há indicação de cobertura definitiva. Segunda intenção costuma resultar em cicatriz maior, contratura e tempo de cura prolongado; portanto, quando possível e indicado, enxerto ou retalho é preferível.

Resposta: Alternativa B