Dica do autor: Oligoâmnio é quase sempre a pista de que o rim fetal não está produzindo volume urinário suficiente ou que há perda aumentada do líquido. O pulo do gato é lembrar que, a partir do segundo trimestre, a maior parte do líquido amniótico vem da urina fetal — logo, qualquer anomalia renal bilateral ou obstrutiva severa do trato urinário reduz o aporte e provoca oligohidrâmnio. Clinicamente, isso tem consequências dramáticas: compressão fetal, deformidades de membros, características de Potter e, sobretudo, hipoplasia pulmonar, que é a principal causa de mortalidade neonatal nesses casos. Para quantificar, usamos índices como AFI < 5 cm ou maior bolha vertical < 2 cm para caracterizar oligoâmnio. Já situações que impedem a deglutição fetal (ex.: atresias esofágicas, anomalias cerebrais que afetem o centro da deglutição) tendem a levar a polidrâmnio, não oligoâmnio. Bater o olho: déficit renal bilateral = oligo; problemas de deglutição = polidramnio.

Alternativa A: INCORRETA. Atresia de coana é obstrução das vias nasais posteriores, que causa insuficiência respiratória pós‑natal, mas não interfere de forma significativa na deglutição fetal nem na produção de urina. Não é causa típica de oligoâmnio; se houver alteração do líquido, o mais comum seria polidrâmnio quando a deglutição está comprometida, o que não é a regra nessa malformação.

Alternativa B: INCORRETA. Fístula traqueoesofágica costuma estar associada a atresia esofágica e à retenção da deglutição fetal, o que resulta em polidrâmnio — não em oligoâmnio. Há variações anatômicas, mas, no conjunto, a lesão que impede a passagem de líquido fetal para o trato gastrointestinal leva ao acúmulo de líquido amniótico, não à sua diminuição.

Alternativa C: INCORRETA. Anencefalia causa comprometimento dos centros nervosos responsáveis pela deglutição fetal, então o feto não consegue engolir adequadamente o líquido amniótico — consequência: polidrâmnio. Além disso, anencefalia tem quadro clínico e prognóstico muito distinto, sem relação direta com redução da produção urinária.

Alternativa D: CORRETA. Agenesia renal bilateral leva à ausência ou enorme redução da produção de urina fetal, que é a principal fonte de líquido amniótico no 2º e 3º trimestres. Isso provoca oligoâmnio severo, resultando em sequelares como compressão fetal, deformidades e, principalmente, hipoplasia pulmonar — frequentemente incompatível com vida. Por isso essa é a causa clássica que você tem que "bater o olho e saber" quando vê oligoâmnio pronunciado.

Alternativa E: INCORRETA. Gastrosquise é defeito da parede abdominal com exteriorização das vísceras; em geral não altera a produção de urina fetal de forma a causar oligoâmnio. Pode haver outras complicações (lesão intestinal, risco obstétrico), mas não é causa típica de redução do líquido amniótico.

Resposta: Alternativa D