Dica do autor: Na ascaridíase, o objetivo é eliminar Ascaris lumbricoides de forma eficaz e segura, especialmente na gestação, quando a margem de segurança é menor. O pulo do gato é escolher um anti-helmíntico com boa eficácia e baixo risco fetal: idealmente, droga de ação local no lúmen intestinal, com pouca absorção sistêmica. Além disso, pesamos sempre o risco/benefício — tratamento de gestantes sintomáticas ou com altas cargas parasitárias pode prevenir anemia, desnutrição e, em casos raros, obstrução intestinal. No fim das contas, o medicamento preferido na gravidez é aquele com histórico de segurança e pouca passagem pela placenta, e é por isso que pyrantel pamoato costuma ser a primeira opção prática.

Alternativa A: CORRETA. Pamoato de pirantel é a escolha mais adequada durante a gestação. Tem ação sobre os nematódeos no lúmen intestinal e é pouco absorvido sistemicamente, o que reduz o risco fetal. É administrado em dose única e tem bom perfil de segurança em grávidas quando comparado a outras opções. Em provas e na prática, bater o olho e saber que pirantel é a opção de preferência na gravidez para ascariase é uma boa heurística.

Alternativa B: INCORRETA. Ivermectina é eficaz contra diversos helmintos, mas não é escolha na gestação. Há dados limitados sobre segurança fetal e evidências de risco em modelos animais; por isso, costuma-se evitar seu uso em grávidas, salvo situações muito específicas e com avaliação cuidadosa do risco/benefício. Logo, não é o tratamento de primeira linha para ascaridíase em gestantes.

Alternativa C: INCORRETA. Albendazol é um benzimidazol eficaz contra Ascaris, porém tem maior absorção sistêmica e há preocupações quanto ao uso no primeiro trimestre por potencial teratogênico observado em animais. Em gestação, albendazol não é a primeira escolha; pode ser considerado em situações específicas e, dependendo do protocolo local, às vezes só após o primeiro trimestre, mas não é a opção preferencial imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Mebendazol também é um benzimidazol com boa eficácia, porém segue a mesma lógica do albendazol: risco potencial no primeiro trimestre e maior absorção que pyrantel. Na prática, evita-se mebendazol na gravidez como escolha inicial para ascariase, preferindo-se alternativas com menor passagem sistêmica.

Alternativa E: INCORRETA. Secnidazol é um nitroimidazólico usado para protozoários (ex.: giardíase, trichomonas) e anaeróbios — não é indicado para ascaridíase. Não tem atividade relevante contra nematódeos e, portanto, não faz sentido como escolha terapêutica para Ascaris em gestantes.

Resposta: Alternativa A