Dica do autor: Pneumotórax é a presença de ar na cavidade pleural que pode morrer em colapso pulmonar e repercussões hemodinâmicas dependendo do volume e da velocidade do acúmulo. Fazemos a distinção entre pneumotórax espontâneo primário (PSP), que ocorre em indivíduos sem doença pulmonar conhecida — frequentemente jovens, magros, tabagistas — e o pneumotórax secundário (PSS), que surge em pulmão doente (DPOC, fibrose, infecções, etc.). No PSP o sítio mais comum das rupturas são bolhas subpleurais no ápice pulmonar, e, ao contrário do que alguns acham, tende a ocorrer com maior frequência no hemitórax direito; a bilateralidade é rara. O enfisema subcutâneo (ar na região subcutânea do pescoço e tórax) costuma associar-se a situações com maior escape aéreo: PSS, traumatismos e procedimentos iatrogênicos — e pode ser volumoso ao ponto de dificultar a ventilação e até causar obstrução mecânica de vias aéreas superiores em casos extremos (edema, compressão, dificuldade de vedar máscara, intubação difícil). Quanto ao manejo, a indicação cirúrgica (ou pleurodese por via toracoscópica) está bem estabelecida em recidiva franca do pneumotórax espontâneo, em vazamento aéreo persistente, em casos bilaterais ou em ocupações de risco (pilotos, mergulhadores), buscando prevenir novas recidivas. O pulo do gato na prática: identifique o tipo (primário vs secundário), avalie sinais de instabilidade e o risco de recidiva para decidir entre observação, aspiração, drenagem ou cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação I está errada. O pneumotórax espontâneo primário costuma ocorrer mais no lado direito (não à esquerda) e a apresentação bilateral é incomum — muito menos prevalente do que 10% na maioria das séries (a bilateralidade é rara). Portanto não dá para afirmar que ocorre mais à esquerda nem que a bilateralidade chegue a esse percentual elevado.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que apenas a III está correta ignora a veracidade da II. A indicação cirúrgica na recorrência (afirmação III) é correta, mas a II também procede, então esta opção fica incompleta.

Alternativa C: INCORRETA. Esta alternativa junta I e III. Embora a III esteja correta (recidiva é indicação para correção cirúrgica/pleurodese), a I está incorreta pelos motivos já expostos — então a combinação I+III não é válida.

Alternativa D: CORRETA. As afirmações II e III estão corretas. O enfisema subcutâneo é mais frequente em pneumotórax secundário (ou em traumatismos/iatrogenias) e pode, quando muito extenso, causar comprometimento clínico significativo incluindo dificuldade ventilatória e potencial obstrução de vias aéreas superiores em situações extremas. E de fato a cirurgia (ou pleurodese) é indicada em casos de recorrência de pneumotórax espontâneo para prevenir novas recidivas.

Alternativa E: INCORRETA. Nem todas as afirmações são corretas: a I é falsa, portanto a opção que diz que todas estão corretas está errada.

Resposta: Alternativa D