Dica do autor: Enterocolite necrosante (ECN) é a emergência abdominal mais temida da prematuridade. O pulo do gato para bater o olho: neonatos pré-termo com história de insulto isquêmico (hipóxia), uso de cateter umbilical e aleitamento artificial têm risco aumentado. A fisiopatologia envolve mucosa intestinal imatura, perfusão mesentérica vulnerável e colonização intestinal anômala, favorecendo lesão da barreira, translocação bacteriana e formação de gás na parede intestinal. No exame de imagem, o achado quase patognomônico é a pneumatosis intestinalis; gás no sistema porta é sinal de gravidade, refletindo gás que atravessou a parede para a circulação portal. Clinicamente há intolerância alimentar, vômitos (podem ser biliosos), distensão abdominal, dor, letargia e sinais sistêmicos como taquicardia e instabilidade. Manejo inicial: NPO, aspiração nasogástrica, suporte hemodinâmico, antibioticoterapia de amplo espectro cobrindo gram-negativos e anaeróbios, nutrição parenteral e vigilância cirúrgica — cirurgia indicada em perfuração (ar livre) ou falha do tratamento médico.

Alternativa A: INCORRETA. Estenose hipertrófica do piloro aparece tipicamente entre 2 e 8 semanas de vida, em lactentes a termo, com vômito não bilioso, em jato (projectile), perda de peso e massa palpável em oliveira epigástrica. Radiografia mostra estômago dilatado, mas não pneumatosis nem ar no sistema portal. Não bate com quadro de prematuro com sinais sistêmicos e imagem de gás portal.

Alternativa B: INCORRETA. Membrana duodenal (atresia/obstrução duodenal congênita) cursa com vômito bilioso logo ao nascimento e imagem clássica de "double bubble" (duas bolhas: estômago e duodeno), com pouco ar distal. É malformação anatômica, não causa pneumatosis intestinalis nem gás portal e não costuma provocar o quadro séptico/agudo típico de ECN nas primeiras 48 horas com cateter umbilical e aleitamento artificial.

Alternativa C: CORRETA. Enterocolite necrosante é a explicação que coaduna todos os elementos: prematuridade, manifestação nas primeiras dias de vida após insulto hipóxico e manipulação (cateterização umbilical), alimentação artificial, sinais sistêmicos (hipoatividade, taquicardia), distensão e dor abdominal, além do achado radiográfico de dilatação de alças com ar no sistema portal — achado de gravidade e fortemente sugestivo de ECN. Pneumatosis e gás portal confirmam compromisso da mucosa e translocação de gás para a circulação portal.

Alternativa D: INCORRETA. Íleo meconial, associado frequentemente à fibrose cística, manifesta-se com distensão abdominal e falha na eliminação do mecônio nas primeiras 24–48h, com padrão radiológico de alças dilatadas e possivelmente níveis hidroaéreos; no contraste, observa-se microcólon. Não é característico encontrar ar no sistema porta e o contexto de hipóxia + UVC + alimentação artificial favorece ECN.

Alternativa E: INCORRETA. Atresia de cólon é causa de obstrução intestinal congênita, com distensão abdominal e ausência de eliminação de mecônio, com imagem de obstrução mais baixa; não há explicação para gás no sistema porta nem para os sinais sistêmicos de sepse precoce associados à ECN. Também tende a se manifestar imediatamente ao nascimento, sem a história típica de prematuridade com cateter umbilical e alimentação artificial predisponente à necrose.

Resposta: Alternativa C