Dica do autor: A doença hipertensiva específica da gravidez é um quadro clínico-placentário que resulta em disfunção endotelial generalizada: vasoconstrição, aumento da permeabilidade capilar e alteração da hemostasia. O pulo do gato para distinguir entidades hipertensivas na gestação é o tempo de aparecimento da pressão arterial elevada. Antes de 20 semanas, a hipertensão geralmente representa doença hipertensiva crônica ou outras causas (ex.: gestação molar associada a pré-eclâmpsia precoce, que é exceção). A partir de 20 semanas, surge a categoria gestacional própria: hipertensão gestacional (sem sinais de dano materno-fetal) e pré-eclâmpsia (quando há proteinúria ou sinais de lesão de órgãos-alvo). A fisiopatologia da pré-eclâmpsia envolve placenta pouco invasiva, isquemia placentária e liberação de fatores antiangiogênicos que promovem lesão endotelial materna, explicando proteinúria (glomerulopatia endotelial), edema (extravasamento) e alterações sistêmicas. Lembre-se também que a apresentação pode ocorrer no pós-parto imediato (até sexta semana), e a gravidade varia — existe pré-eclâmpsia de início precoce (<34 semanas) com maior risco perinatal, e de início tardio (≥34 semanas) com risco materno-fetal diferente. Bater o olho: 20 semanas é a linha divisória entre hipertensão crônica e as formas específicas da gravidez.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa é a definição clássica: a doença hipertensiva específica da gravidez (pré-eclâmpsia) surge após 20 semanas em gestante previamente normotensa. É a data-limite aceita clinicamente para diferenciar hipertensão pré-existente da hipertensão relacionada à gestação, lembrando as exceções raras (ex.: mola).

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação restringe o início para depois da 28ª semana, o que é muito tardio e incorreto: a condição pode aparecer em qualquer momento após a 20ª semana, inclusive entre 20–28 semanas (esses casos são mais prováveis de serem graves e são considerados início precoce).

Alternativa C: INCORRETA. A indicação de 24 semanas também erra o ponto de corte. Embora 24 semanas esteja dentro do período em que a pré-eclâmpsia pode ocorrer, a definição formal usa a 20ª semana como marco, não 24.

Alternativa D: INCORRETA. Antes da 14ª semana a suspeita principal não é doença hipertensiva específica da gravidez. Hipertensão detectada nesse período geralmente representa hipertensão crônica conhecida ou previamente não diagnosticada; se surgir sinais de pré-eclâmpsia muito precocemente, pense em causas atípicas como mola hidatiforme.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmação errônea por adiar demais o início para depois da 30ª semana. A DHEG pode surgir a partir da 20ª semana e não precisa esperar até a 30ª; na verdade, casos que aparecem antes de 34 semanas são considerados de início precoce e têm implicações clínicas importantes.

Resposta: Alternativa A