Dica do autor: Na prática, quando a gente avalia risco de tromboembolismo venoso (TEV) em cirurgia, o pulo do gato é olhar os fatores que empurram a balança para o lado do risco alto: câncer ativo, cirurgia maior via laparotomia, procedimentos abdominais prolongados e idade acima de 40 anos. Tumor de pâncreas já, per si, é um forte fator pró-trombose — tem inflamação, hipercoagulabilidade tumoral e procedimentos extensos (como a pancreatoduodenectomia). Para esses pacientes, a profilaxia farmacológica com heparina de baixo peso molecular é a melhor pedida quando não há contraindicação hemorrágica, e o esquema padrão é enoxaparina 40 mg SC uma vez ao dia. Outro ponto crucial: em cirurgia oncológica abdominal maior recomenda-se profilaxia estendida após alta por até 28 dias, porque o risco de TEV pós-operatória permanece alto nas semanas seguintes. Mecânica (meias elásticas e compressão pneumática intermitente) complementa a prevenção, especialmente quando há contraindicação temporária ao anticoagulante ou nas primeiras horas pós-op enquanto se aguarda hemostasia.

Alternativa A: INCORRETA. Classificar como risco médio subestima o caso. Mulher com neoplasia de cabeça do pâncreas submetida a laparotomia para antroduodenopancreatectomia tem risco alto de TEV. Além disso, UFH 5.000 UI SC a cada 12 horas por apenas 7 dias é insuficiente: a duração curta não cobre o período de risco aumentado após alta, e a heparina não fracionada não é a primeira escolha quando a heparina de baixo peso molecular é possível.

Alternativa B: INCORRETA. Embora reconheça risco alto, propõe UFH 5.000 UI SC a cada 8 horas por 14 dias. A posologia da UFH (q8h) é aceitável como alternativa, mas a heparina não fracionada tem desvantagens (maior variabilidade, necessidade de mais administrações, maior risco relativo de trombocitopenia) e, principalmente, 14 dias ainda ficam aquém do recomendado para cirurgia oncológica abdominal maior, onde a profilaxia estendida até ~28 dias demonstra benefício.

Alternativa C: INCORRETA. Classificar como risco médio está errado pelo motivo já exposto (câncer de pâncreas + cirurgia maior = alto risco). Além disso, enoxaparina 20 mg/dia é dose reduzida, usada em pacientes com comprometimento renal grave ou baixo peso; não é dose profilática adequada para paciente oncológica submetida a cirurgia maior. A duração de 21 dias também é menor que a janela de risco recomendada para cirurgia oncológica (até 28 dias).

Alternativa D: CORRETA. Classificação como risco alto está certa: câncer de pâncreas e antroduodenopancreatectomia via laparotomia colocam a paciente em risco elevado de TEV. A conduta adequada é profilaxia farmacológica com enoxaparina 40 mg SC uma vez ao dia, iniciada quando houver hemostasia (rotina é iniciar até 12 horas pós‑op ou conforme prática local) e mantida por 28 dias após a cirurgia—o que cobre a janela de risco aumentada no período pós‑operatório em cirurgia oncológica maior. Complementar com medidas mecânicas enquanto necessário.

Resposta: Alternativa D