Dica do autor: O Haemophilus influenzae tipo b (Hib) deve ser encarado pelo pulo do gato da imunologia: a cápsula polirribitol fosfato (PRP) é o principal fator de virulência e é um antígeno T-independente. Em lactentes, a resposta a antígenos T-independentes é pobre, logo a infecção natural não garante imunidade duradoura. As vacinas conjugadas (PRP conjugado a uma proteína transportadora) transformam a resposta em T-dependente, gerando resposta imune eficaz em <2 anos, memória e proteção sustentada. A vacina polissacarídica não conjugada não é indicada em lactentes (baixa imunogenicidade). Assim, após episódio de doença invasiva por Hib em criança não vacinada, a conduta é completar/administrar a imunização com vacina conjugada assim que o quadro clínico permitir, para garantir proteção futura.

Alternativa A: INCORRETA. A sugestão de esperar até 2 anos para aplicar uma “vacina tetravalente” por causa do efeito das células T está equivocada. Primeiro, não se usa vacina polissacarídica isolada em lactentes; segundo, as vacinas conjugadas são eficazes em menores de 2 anos justamente por recrutarem resposta T-dependente. Além disso, esperar aumenta o risco de recaída ou reinfecção. Não é a conduta adequada após doença invasiva.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de que a doença confere imunidade efetiva permanente é mito. Em lactentes, a resposta imune natural contra o antígeno capsular T-independente costuma ser fraca e pouco duradoura. Por isso, mesmo após doença invasiva, recomenda-se imunizar com vacina conjugada para garantir proteção subsequente.

Alternativa C: INCORRETA. A vacina polissacarídica não conjugada contra Hib tem baixa imunogenicidade em crianças menores de 2 anos e não é indicada nessa faixa etária para proteção de rotina. Em lactentes, a forma conjugada é a que gera resposta adequada, porque ativa células T e promove memória imunológica.

Alternativa D: CORRETA. Indicar a vacina conjugada contra Hib é a conduta correta: a doença não garante imunidade permanente e a vacina conjugada é imunogenicamente eficaz em lactentes, promove resposta T-dependente e imunidade de memória. Após resolução clínica, a criança não vacinada deve receber a vacina conjugada conforme a situação vacinal e idade, para completar a proteção.

Resposta: Alternativa D