Dica do autor: A endometrite puerperal é a principal infecção do pós-parto e costuma se manifestar nos primeiros dias após o parto, especialmente após cesárea. O quadro clássico inclui febre, dor e sensibilidade uterina à palpação, presença de loquiação anormal (às vezes fétida) e mal-estar geral. O útero pode estar aumentado e doloroso, o colo pode estar entreaberto e há frequentemente sinais sistêmicos de infecção. Fatores de risco importantes são a cesárea, trabalho de parto prolongado, ruptura prolongada de membranas e múltiplos exames vaginais durante o trabalho de parto. O pulo do gato para bater o olho é: febre no período puerperal imediato associada à útero doloroso e sinais locais aponta fortemente para endometrite; outras causas de febre precisam ser pensadas, mas raramente vão cursar com útero sensivelmente doloroso no 3.º–5.º dia pós-parto.

Alternativa A: CORRETA. Endometrite é a causa mais provável diante da associação de febre no 4.º dia de pós-parto cesáreo com útero doloroso e colo entreaberto. O tempo (dias 2–10), os sinais locais (sensibilidade uterina) e o contexto (cesárea) casam com infecção do endométrio/puerpério. O manejo envolve antibiótico de amplo espectro com cobertura de anaeróbios e enterobactérias, além de monitoramento e medida de suporte.

Alternativa B: INCORRETA. Restos ovulares (produtos retidos) podem causar sangramento prolongado e subinvolução uterina e também predispor a infecção, mas não costumam se apresentar tipicamente com febre isolada e uterina dolorosa no 4.º dia sem história de sangramento anormal persistente. O diagnóstico costuma ser avaliado por ultrassonografia e, se confirmado, o tratamento é a remoção dos restos (e, se houver infecção, terapia antimicrobiana).

Alternativa C: INCORRETA. Hipotonia uterina (atonía) é a principal causa de hemorragia imediata no pós-parto, aparece nas primeiras horas após o parto e cursa com útero flácido e grande e sangramento profuso. Aqui o quadro é de febre no 4.º dia, sem relato de sangramento maciço, o que afasta atonia como hipótese principal.

Alternativa D: INCORRETA. Abscesso de parede abdominal pós-cesárea é possível, mas costuma se manifestar com dor localizada, calor, rubor e eventualmente coleção palpável ou secreção pela cicatriz. O achado de útero doloroso ao nível da cicatriz umbilical com colo entreaberto aponta mais para processo uterino do que para abscesso da parede. Além disso, o início típico de abscesso de parede é mais focado na ferida cirúrgica.

Resposta: Alternativa A