Dica do autor: A forma grave da hipertensão arterial — a chamada HAS maligna — é uma emergência por lesão aguda de órgão-alvo secundária à pressão arterial extremamente elevada e disfunção da microcirculação. O pulo do gato é reconhecer sinais de microangiopatia: papiledema, anemia hemolítica microangiopática (esquizócitos), trombocitopenia e disfunção renal indicam que o aumento da pressão já causou ruptura da autorregulação vascular e dano endotelial. O tratamento não é reduzir a PA com comprimido na maca; requer terapia parenteral em UTI, com drogas vasoativas de início rápido e possibilidade de titulação contínua. A conduta clássica é iniciar nitroprussiato de sódio EV (ou alternativa IV bem monitorada, como nicardipina contínua) para redução controlada da pressão — diminuir a pressão arterial média ~25% na primeira hora e depois progressivamente até níveis seguros (por exemplo, PA sistólica ≈ 160 mmHg nas primeiras horas), monitorizando perfusão cerebral e renal. Tratando a causa (controle pressórico agressivo e monitorização em ambiente de terapia intensiva) muitas vezes reverte a microangiopatia; trocas plasmáticas são reservadas para síndromes trombóticas primárias (TTP/HUS) quando indicadas. Fique ligado: evitar redução abrupta pode prevenir isquemia cerebral ou renal adicional, e associar um betabloqueador IV pode ser útil para conter taquicardia reflexa e queda abrupta da perfusão coronariana.

Alternativa A: INCORRETA. "Crise hipertensiva - captopril 50 mg VO" descreve uma abordagem para urgência hipertensiva (sem dano agudo de órgão), que admite antihipertensivo oral. Aqui há dano claro (papiledema, hemólise microangiopática, trombocitopenia, insuficiência renal), ou seja, emergência hipertensiva/maligna que exige terapia EV e monitorização em UTI. Captopril oral não é apropriado como primeira linha neste cenário.

Alternativa B: INCORRETA. "Síndrome hemolítico urêmica - plasmaferese" confunde quadro clínico. HUS/TTP cursam com anemia hemolítica microangiopática e trombocitopenia, mas no adulto com hipertensão extremamente elevada e papiledema a causa mais provável do TMA é a própria hipertensão maligna. A plasmaférese é indicada em TTP (suspeita de deficiência severa de ADAMTS13) e em alguns HUS atípicos conforme indicação específica, não como primeira resposta para hipertensão maligna. Ou seja, não é a conduta adequada neste contexto sem confirmar TTP/HUS.

Alternativa C: INCORRETA. "HAS maligna - captopril 50 mg VO" reconhece o diagnóstico, mas erra na via e na velocidade do tratamento. HAS maligna pede droga EV de ação rápida e ajuste contínuo em ambiente de terapia intensiva. Captopril oral é insuficiente e perigoso se usado isoladamente quando há risco de progressão rápida do dano de órgãos.

Alternativa D: CORRETA. "HAS maligna – nitroprussiato EV" é a melhor opção entre as apresentadas. Nitroprussiato IV é um vasodilatador de escolha clássica para emergência hipertensiva/maligna por permitir titulação rápida e redução controlada da PA. Deve-se administrar em UTI com monitorização contínua, meta de redução gradual da MAP (≈25% na primeira hora), revisão frequente da função renal e suporte conforme necessário. Lembre-se de associar medidas de suporte (controle de volume, considerar betabloqueador IV se necessário para evitar taquicardia reflexa) e investigar complicações; plasmaférese não é rotineira aqui.

Alternativa E: INCORRETA. "Hemorragia subaracnoidea - TC de crânio e avaliação da neurocirurgia." SAH costuma apresentar cefaleia súbita em trovoada, náusea/vômito, rigidez de nuca e déficit focal; a presença de papiledema e microangiopatia hemolítica aponta mais para hipertensão maligna. Além disso, os achados laboratoriais com esquizócitos e trombocitopenia não são típicos de SAH. Logo, investigação neurocirúrgica não é a prioridade imediata neste caso.

Resposta: Alternativa D