Dica do autor: Em pediatria oncologia o que facilita o diagnóstico é ter sempre em mente padrões etários e sinais de alarme. Crianças não costumam se apresentar com o quadro clássico visto em adultos; muitas neoplasias pediátricas têm apresentação oligossintomática, com queixas inespecíficas (fadiga, febre prolongada, dores ósseas, aumento de volume abdominal ou linfonodal). Saber os picos etários das principais entidades (leucemias no pré-escolar, tumores embrionários na primeira infância, linfomas na adolescência) e os achados mais típicos — citopenias e invasão medular na leucemia, linfadenopatia indolor no linfoma de Hodgkin, massa abdominal em neuroblastoma, sinais de hipertensão intracraniana em tumores do SNC — ajuda a “bater o olho e saber” se a criança precisa de investigação imediata. O diagnóstico combina exame físico cuidadoso, hemograma e mielograma/fluxometria quando há suspeita de leucemia, marcadores bioquímicos (metanefrinas, VMA/HVA para neuroblastoma), imagem (US/TC/RMN) e confirmação histopatológica sempre que possível.

Alternativa A: INCORRETA. O pico de incidência da Leucemia Linfocítica Aguda (LLA) ocorre entre 2 e 5 anos de idade, com maior frequência no pré-escolar; afirmar 5–10 anos está equivocado. A LLA é a neoplasia maligna mais comum na infância e costuma apresentar-se nessa faixa etária pelo acúmulo de eventos biológicos relacionados ao desenvolvimento do sistema imune. Portanto, essa afirmação é a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: CORRETA. Os sinais listados — febre, palidez (anemia), manifestações hemorrágicas (trombocitopenia), hepatoesplenomegalia e dores ósseas — são típicos de LLA. As dores ósseas resultam da infiltração medular e do aumento da pressão intraóssea; hepatossplenomegalia e linfonodomegalia decorrem da infiltração e da resposta do sistema reticuloendotelial. Esse conjunto de achados é clássico e orienta a investigação com hemograma e mielograma.

Alternativa C: CORRETA. A epidemiologia do linfoma de Hodgkin em pediatria realmente mostra maior incidência na adolescência, com pico entre cerca de 10–15 anos em muitos levantamentos pediátricos. A apresentação mais comum é linfadenopatia cervical indolor; sintomas B (febre persistente, sudorese noturna, perda ponderal) ocorrem em menor frequência, mas são importantes para estadiamento e prognóstico.

Alternativa D: CORRETA. Neuroblastoma é um tumor embrionário derivado da crista neural e é, de fato, um dos tumores abdominais mais frequentes na infância, especialmente em lactentes e crianças pequenas. Metástases ocorrem tipicamente em medula óssea, ossos, linfonodos e fígado; por vezes há sinais sistêmicos (hepatomegalia, síndrome paraneoplásica) e marcadores urinários (VMA/HVA) costumam estar elevados, auxiliando o diagnóstico.

Alternativa E: CORRETA. Tumores primários do sistema nervoso central costumam manifestar-se por hipertensão intracraniana (cefaleia matinal, vômitos, papiledema) e/ou déficits neurológicos focais (alterações de marcha, paresia, alterações visuais), dependendo da topografia da lesão. Em pediatria, é comum que um quadro de hidrocefalia progressiva venha acompanhado dessas manifestações, o que obriga investigação por imagem (TC/RMN) e encaminhamento neurocirúrgico/oncológico.

Resposta: Alternativa A