Dica do autor: O pulo do gato aqui é separar inflamação aguda com coleção purulenta daquelas mastites ou doenças granulomatosas que simulam tumor. Abscesso de mama costuma surgir como complicação de mastite ou por inoculação direta (trauma), apresentando tumefação localizada, rubor, calor e, frequentemente, drenagem purulenta por orifício cutâneo ou por fístula. Pode ocorrer em mulheres lactantes, mas também fora da amamentação — especialmente quando há fator local (trauma, tabagismo, obstrução ductal). A febre pode ser discreta; o estado geral pode permanecer preservado em abscessos iniciais ou pequenos. O exame clínico e a ultrassonografia são suficientes para confirmar coleção; o tratamento combina drenagem (punção aspirativa guiada por US quando possível, ou incisão e drenagem) e antibioticoterapia dirigidas para Staphylococcus aureus (considerar cobertura para MRSA conforme perfil local). Já as mastites granulomatosas e as infecções fúngicas/parasitárias têm evolução mais subaguda/indolente, massa palpável firme, granulomas à biópsia e não costumam drenar pus de forma tão franca após um trauma recente. O abscesso subareolar crônico recidivante tem padrão de repetição e fístulas persistentes, mais crônico e ligado ao tabagismo — fique ligado, pode confundir, mas a cronologia é o diferencial.

Alternativa A: CORRETA. A apresentação com tumefação periareolar, hiperemia local, pequeno orifício drenando pus com ligeiro sangramento e evolução subaguda (10 dias), associada a história de trauma local, bate com abscesso mamário agudo. A ausência de quadro sistêmico grave não afasta o diagnóstico; abscessos pequenos podem cursar com febrícula ou norma. A imagem clínica de coleção supurativa e drenagem é o que define o diagnóstico — o manejo é drenagem e antibiótico adequado.

Alternativa B: INCORRETA. Mastite granulomatosa (granulomatose lobular idiopática) costuma manifestar-se como massa fixa, indurada, dolorosa, de evolução subaguda, podendo simular neoplasia; o quadro é mais crônico, sem drenagem purulenta franca logo no início, e o diagnóstico requer biópsia que mostra granulomas não caseosos. Não é tipicamente precipitável por um trauma agudo com saída imediata de pus.

Alternativa C: INCORRETA. O abscesso subareolar crônico recidivante (doença de Zuska / periductal) tem associação forte com tabagismo e caracteriza-se por episódios repetidos, fístulas periareolares e história crônica. Apesar de o paciente ser tabagista e a localização ser periareolar, o tempo curto desde o início (10 dias) e o desencadeamento por trauma favorecem mais um abscesso agudo simples; na forma crônica haveria história prévia de recidiva e fístulas estabelecidas.

Alternativa D: INCORRETA. Mastite aguda é mais difusa, com dor e endurecimento mais extensos na mama, frequentemente em puérperas durante amamentação ativa e acompanhada de sinais sistêmicos mais exuberantes (febre, mal-estar). Aqui a paciente não amamenta atualmente e o quadro focal com drenagem purulenta e orifício sugere formação de coleção (abscesso) já estabelecida, não mera mastite difusa.

Alternativa E: INCORRETA. Paracoccidioidomicose mamária é extremamente rara e, quando presente, insere-se num contexto sistêmico com lesões cutâneas, linfonodomegalia e história epidemiológica compatível. A apresentação localizada, pós-trauma e com drenagem purulenta em 10 dias não é típica de micose sistêmica granulomatosa, que tende a ser mais insidiosa e exigir exames micológicos/biopsia para diagnóstico.

Resposta: Alternativa A