Dica do autor: A colangite aguda é a inflamação/infeção das vias biliares, decorrente quase sempre de obstrução (cálculo, estenose ou tumor) com sobreposição bacteriana. O pulo do gato para reconhecer a forma grave é lembrar da tríade de Charcot (febre com calafrios, icterícia e dor abdominal) e da pentade de Reynolds, que acrescenta hipotensão/choque séptico e alteração do nível de consciência (obnubilação/confusão). Fisiopatologicamente, a estase biliar favorece crescimento bacteriano e translocação para circulação porta e sistêmica, levando a sepse e disfunção orgânica. Clinicamente, a forma grave exige ressuscitação volêmica, suporte hemodinâmico, antibioticoterapia empírica de amplo espectro direcionada a Gram-negativos e anaeróbios e, o mais importante, drenagem biliar urgente (preferencialmente CPRE/colangiografia endoscópica) para controlar a fonte. Exames laboratoriais costumam mostrar padrão colestático (elevação de FA e GGT, bilirrubinas) e leucocitose; imagem inicial: ultrassom. Se houver choque ou falência de órgãos, considerar decompressão imediata e terapia intensiva.

Alternativa A: INCORRETA. Falta a febre com calafrios, que é elemento central (tríade de Charcot). Além disso, irritação peritonial generalizada sugere peritonite, o que não é característico da colangite simples; peritonite indica perfuração ou outra causa intra-abdominal. Choque pode ocorrer, mas isoladamente não define a forma grave sem os demais achados.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertensão arterial não faz parte do quadro — pelo contrário, na forma grave há risco de hipotensão/choque séptico. Sinais de irritação peritonial generalizada não são típicos. Falta também a associação clássica febre + icterícia + dor como prioridade para caracterizar colangite.

Alternativa C: INCORRETA. "Icterícia flutuante" é termo impreciso e a alternativa omite a febre/calafrios, que são cruciais. Embora apresenta choque e obnubilação, faltam os achados clássicos completos; portanto não descreve adequadamente a colangite aguda grave.

Alternativa D: CORRETA. Reúne exatamente a pentade de Reynolds: icterícia, febre com calafrios, dor abdominal (tríade de Charcot) mais choque séptico e obnubilação mental — sinais de gravidade e insuficiência orgânica que indicam necessidade de drenagem biliar urgente além de suporte hemodinâmico e antibioticoterapia.

Alternativa E: INCORRETA. "Icterícia passageira" minimiza a persistência do quadro colestático observado; além disso, a alternativa não menciona febre/calafrios, essenciais para caracterizar colangite. Choque e obnubilação isolados não bastam sem a tríade clássica.

Resposta: Alternativa D